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| 症状名称： |
口臭 |
| 诊疗科室： |
消化内科,血液科,肿瘤科,五官科,耳鼻喉科,口腔科,中西医结合科,中医科,急诊科 |
| 所在部位： |
全身 |
| 相关疾病： |
牙周炎,冠周炎,坏疽性口炎,口腔癌肿,萎缩性鼻炎,滤泡性扁桃体炎,鼻咽部肿,血液性疾病,胃炎,糖尿病 |
口臭的基本概述
口臭是某些口腔、鼻部和全身性疾病的一个症状,也可以是生理现象,常给患者造成较大的精神负担,因而作为主诉而就诊。
（一）病史
注意询问患者是否有口腔细菌感染病史,有无口腔内出血、组织坏死及有无恶性肿瘤病史。有无胃肠道疾病,鼻咽部及副鼻窦病史。有无糖尿病、血液病等病史。
（二）检查
注意检查口腔是否有软垢、菌斑、牙石,牙齿是否有龋洞,有无松动,牙龈是否红肿。口腔黏膜是否有溃疡、肿块、坏死。另外系统性疾病引起的口臭,应详细检查各器官的情况,如怀疑鼻咽部肿瘤所致的口臭,除观察外,必要时还可取活检。
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（一）饮食气息
进食某些食物,如大蒜、葱、韭菜、臭豆腐等食物本身具有特异性臭味,食用后残存于口腔内可发出相应的臭味、暖气、呕吐、呃逆时,常将胃肠道内容物的气味传出体外。
（二）异物腐败
残存在齿缝中的食物残渣经细菌作用腐烂而产生臭气。
（三）组织坏死
人体组织主要由蛋白质构成,腐败分解后即产生硫化氢等臭气。
（四）细菌孳生
口腔及呼吸道的一些细菌分解蛋白质、淀粉,产生大量细菌代谢产物如吲跺、硫氢基及氨类等均可引起口臭。
（五）血液所含物质 糖尿病酮症、尿毒症酸中毒时,血中酮、尿素成分增加,血液流经肺泡将所含的酮、分解的尿素等部分随气体散发体外,故患者口中可有丙酮气味或烂苹果气味。
（一）生理性因素
1．饮食气息：如饮酒后的酒精气味,吸烟者的烟除,食大蒜后口腔残存的大蒜臭味。
2．夜间睡眠起床后的口臭。
3．饥饿和长期禁食也可带来强烈的口臭。
4．一些人在妊娠期及月经期可出现口臭。
（二）病理性因素
1．口腔疾病 牙周病、龋病、黑毛舌病、口腔坏死性炎症、冠周炎、口腔癌肿坏死等。
2．鼻咽部疾病 化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、咽峡炎、小儿鼻内异物等。
3．全身其他器官疾病 如消化不良、胃炎。支气管扩张继发肺部感染、肺脓疡、白血病、血小板减症、粒细胞缺乏症、糖尿病、铅、汞、镇和有机物中毒时可有异常气味。
口臭预防：
首先,要十分注意口腔卫生,有口腔局部因素的可以进行全口牙洁治,清除口腔病灶；用一些漱口液。每天晨起、睡前和饭后认真地刷牙漱口,必要时,用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔。其次,戒烟戒酒；饮食要相对清淡,避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油腻的（高蛋白、高脂肪）食物；进食时要细嚼慢咽；多喝水,多食蔬菜水果及豆类；生活作息规律,保持心情舒畅；多参加体育锻炼。
中医认为,口臭属于胃肠道有“热”,因此主张口臭尽量少吃助热的温里散寒类食物,适量吃一些消热的清热类食物。
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生理性口臭,一般经过漱口、刷牙及进食后可以减轻或消除。如果经过以上处理后仍不消失,应考虑为病理性因素引起,应做详细检查,找出病因。
（一）口腔疾病引起的口臭
1．牙周炎 牙龈充血、肿胀、易出血、牙周袋形成、甚至溢脓,牙槽骨吸收,咀嚼无力,牙齿松动及移位,口臭。
2．干槽症 多见于下颌磨牙,尤其第三磨牙拔除后。拔牙后2－3d出现持续性剧烈疼痛,向下颌及耳领区放射。拔牙窝存有腐败变性血块,嗅之极臭,清创血块后,骨面暴露、牙槽壁触痛,对冷热敏感。
3．冠周炎 多发于年轻人,以下颌第三磨牙最多见。有全身诱发因素或反复发作史。局部肿胀,张口受限,探及有阻生牙或萌出牙存在,口臭。
4．坏疽性口炎 多发生于儿童期,多有传染病、高热病史。病程进展迅速,软组织全层坏死、坏疽,常损坏颌骨,牙齿松动、脱落。口腔有恶臭。涂片可见奋森螺旋体和梭形杆菌。
5．口腔癌肿 严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块,保守治疗无效。必要时活检检查可确诊。
（二）鼻咽部疾病引起的口臭
化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、鼻咽部肿瘤等均可发出臭味。上颌窦穿刺、X线摄片、脱落细胞检查、活体组织检查等对诊断有一定价值。
（三）系统疾病的口腔表征
1．血液性疾病 如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等,可出现牙龈出血、牙龈肿胀、坏死,因合并感染而发生口腔恶臭。
2．消化系统疾病 胃炎、消化不良及便秘时,暧气时可将消化道腐臭气息排出。贲门癌伴溃疡形成时,有恶臭。
3．代谢系统疾病 糖尿病,患者有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦和皮肤易生疮疖等病史。严重者可致酮症酸中毒而出现丙酮气息。
4．重金属中毒 如铅、秘汞中毒,常诉说口中带有一种发甜的腥味或金属味。一般该类患者有同以上金属接触史,并有中毒的其他特殊表现,实验室检查有助于诊断。
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