七、处置流程

  　　门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

  　　（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

  　　（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

  　　3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。

  　　（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。

      八、治疗

  　　（一）普通病例。

  　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

  　　2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

  　　（二）重症病例。

  　　1.神经系统受累治疗。

  　　（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5~1.0g/kg，每4~8小时1次，20~30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

  　　（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1~2mg/kg·d；氢化可的松3~5mg/kg·d；地塞米松0.2~0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2~3天内给予甲基泼尼松龙10~20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5~1.0mg/kg·d。

  　　（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2~5天给予。

  　　（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

  　　（5）严密观察病情变化，密切监护。

  　　2.呼吸、循环衰竭治疗。

  　　（1）保持呼吸道通畅，吸氧。

  　　（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

  　　（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%~100%，PIP 20~30cmH2O，PEEP 4~8cmH2O，f 20~40次/分，潮气量6~8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

  　　（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。

  　　（5）头肩抬高15~30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

  　　（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

  　　（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

  　　（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

  　　（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

  　　（10）继发感染时给予抗生素治疗。

  　　3.恢复期治疗。

  　　（1）促进各脏器功能恢复。

  　　（2）功能康复治疗。

  　　（3）中西医结合治疗。

  　　（三）中医治疗。

　　  1.普通病例：肺脾湿热证

  　　主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

  　　治法：清热解毒，化湿透邪

  　　基本方药：甘露消毒丹加减

  　　连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根

  　　用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100~150毫升，分3~4次口服。

  　　加减：

  　　（1）便秘加大黄；

  　 （2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；

  　　中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。