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心肌梗塞误诊为牙髓炎
发布时间:2012-09-11 03:19     来源:君健网

    【典型病例】王娭毑今年61岁,数天前突然出现阵发性左下颌疼痛,每次持续10-15分钟,间歇时间长短不等,伴轻度胸闷,无胸痛及肩臂放射痛。来到医院就诊,根据其症状,在导诊的引导下,王娭毑来到口腔科,医生检查一番后,发现王娭毑牙齿上有龋洞而诊断为“急性牙髓炎”,给予抗炎和根管治疗。

    但是,到了第二天,王娭毑的“牙疼”仍没有缓解,医生又建议为其“拔牙治疗”,可就在拔牙前行常规心电图检查时,心电图提示为“急性前壁心肌梗塞”,于是急请心内科会诊收住院治疗。

    入院后,予以吸氧、卧床休息、镇静、扩冠、抗凝、介入等综合治疗后,症状基本缓解,王娭毑住院8天出院。

    【误诊分析】心肌梗塞是由于冠状动脉堵塞,使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症,多发生于中老年,发病时常有剧烈而持久的胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状。

    急性心肌梗塞疼痛的典型部位是在胸骨后或心前区,但有少数患者心肌梗塞起病症状并不典型,有的表现为“无痛型”,有的则以上腹痛、肩背痛为主,另外也有一部分表现为下腹痛、颈痛、三叉神经痛、牙痛或咽痛。本例中的王娭毑就是以反复阵发性牙痛为早期表现,接诊的口腔科医生因为缺乏相关科室知识,加之患者患侧有龋齿,因此“先入为主”,未认真综合分析,误诊为急性牙髓炎。

    但急性牙髓炎的疼痛常夜间剧烈,冷热刺激可使疼痛加剧,与劳累及情绪激动无关,而案例中的王娭毑恰好相反。另外,本例在发病初期就已有轻度胸闷,说明当时可能已有心肌供血不足,或已发生了症状不典型的心绞痛,但未引起医生重视,未及时做心电图检查,也是造成误诊的原因。

    【确诊依据】急性心肌梗塞因其病情凶险、死亡率高,因此,及时、正确的诊断及有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。典型的心肌梗塞临床诊断并不困难,根据其临床表现、特征性心电图衍变以及血清心肌酶(乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、谷丙转氨酶)的动态演变,即可确诊。但是,由于急性心梗的临床表现复杂多样,容易误诊漏诊,耽误宝贵的抢救时间。因此,为了避免误诊,在临床工作中应当注意以下几点:

    1、对突发上腹部疼痛伴有恶心、呕吐、气憋者,应及早做常规心电图、心肌酶谱检查。

    2、对于原因不明的休克、咳嗽、气憋等呼吸系统症状的患者应常规行心电图检查。

    3、对于老年牙痛患者经牙科诊治后无效,且患有冠心病者,也应常规做心电图检查。

    4、对于临床上其他一些无法解释的症状,也要及时行18导联心电图检查、心肌酶、肌钙蛋白测定,尤其是肌钙蛋白,因其特异性及敏感性均高于其他酶学指标,可大大提高心肌梗塞的确诊率。

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