近年来，心脑血管病年轻化已经不是新鲜话题了，郑州市疾控中心刚发布的郑州居民2012年死因分析年报显示，心血管疾病排在第一位，脑血管疾病排在第二位，而且年轻人发生猝死、脑梗的案例逐渐增加。正因为常见，很多年轻患者一发生脑梗，就按部就班地进行溶栓治疗，很多医生也忽略了脑梗背后隐藏的另一种疾病——烟雾病。

    脑梗病因明确、烟雾病病因不明，但症状都表现为脑缺血或脑出血

    郑大五附院神经外科二病区主任单峤说：“脑梗死俗称卒中或中风，系由各种原因所致的局部脑组织缺血，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征明显（即像烟雾一样）的颅底异常血管网的脑血管疾病。病因不明，可能是血管先天发育畸形，也可能是某些后天的因素造成的颅底大动脉闭塞。这个堵塞的过程比较缓慢，为了保证脑部的血供，人体形成补偿机制，逐渐产生网状的毛细血管，就好比郑州市的交通，主干道封闭的情况下，会自发地由小路进行分流疏散，但是小路交通承载能力有限，大脑的血液和氧气就不够用了，就会表现出跟脑梗一样的症状。从血管造影上来看，就是从动脉环（由大脑中主要的两套大动脉形成的环岛结构，就像公路形成的大转盘一样）的某一处血管开始，形成了像烟雾一样的毛细血管网，所以俗称烟雾病。”流行病学调查显示,烟雾病的发病有一定的家族聚集性，约占全部烟雾病患者的15%，且有着独特的流行病学特征：女性明显高发，且平均发病年龄明显低于散发病例。

    与脑梗不同，儿童也会得烟雾病，没有高血脂、高血压、糖尿病的年轻人出现缺血症状或者反复缺血和出血交替发生后，要多问一个为什么，考虑有没有烟雾病的可能

    王欣（化名）是个小男孩儿，刚过6岁的一天，突然发生了脑梗的症状：左侧肢体麻木、无力，出现了偏瘫。父母赶快带他来到医院。

    “像王欣这样的孩子不是很容易误诊，因为我们都知道，血栓的形成需要一个比较漫长的时间，6岁的孩子不会因为血栓出现脑梗，经过影像学的检查，明确诊断为烟雾病。”单峤介绍说。

    接着，单峤给王欣安排了住院。就在手术当天的早上，王欣又一次发作了，这次发作得更严重，一下子全瘫了。幸亏手术前的检查都做完了，术前准备也都做好了，赶快就上了手术台。经过血管搭桥手术，王欣很快就跟正常孩子一样了。

    两年后，王欣右侧肢体出现了同样的症状。他又来到郑大五附院进行检查，这次右侧也出现了烟雾状的血管网，很快，就做了二次搭桥手术，现在，8岁的王欣已经完全康复了。

    “烟雾病的一个特点就是脑梗症状和出血反复发作，这主要是因为很多人第一次发病都当脑梗治，溶栓、扩张血管等治疗对烟雾病短时间内有一定的作用，因为它也能让血管扩张，脑供血的危机稍稍缓解，但这是治标不治本，所以效果很有限，往往是很快就会发作第二次、第三次。”单峤说。他还强调，不要等反复发作了才去排查烟雾病，因为每一次发作都会造成脑损伤，而脑损伤是不可逆的，如果缺血时间长，可能导致脑细胞死亡，就会留下跟中风一样的后遗症，不能走、不能说，生活不能自理。

    但毕竟脑梗是多发病，而烟雾病的发病率没有那么高，是不是所有脑梗的人都需要去排查这种病呢？当然不是。单峤建议，中青年人脑梗，特别是没有脑梗高危因素的人，比如患者不肥胖、没有高血脂、没有高血压、没有糖尿病，这种人即使第一次发生脑梗，也要排查烟雾病。

    另外，如果经过溶栓等针对脑梗的治疗，但效果不明显，很快又出现了二次脑梗，也需要排除烟雾病。

    单峤还提到，据发病案例统计，河南、山东、河北是烟雾病的高发地区，特别是周口地区、南阳地区等。

    烟雾病的确诊需要做“三A”检查，治疗以搭桥手术为首选，手术越早越好。没有药物可以治疗烟雾病

    单峤说，烟雾病很容易被漏诊或误诊，症状没有很强的特异性，与一般脑梗或其他一些脑部疾病的症状比较相似，还有一个原因是普通的检查不容易检出烟雾状血管网。

    单峤说，烟雾病的历史只有短短的三十多年，1976年河南才发现首例烟雾病，这与影像学不够先进也有一定的关系。鉴于此，排查烟雾病需要三A检查，即CTA（CT血管造影术）、MRA（核磁共振血管造影）和DSA（数字减影血管造影,即血管造影的影像通过数字化处理,只保留血管影像），简单地说，必须通过造影剂做血管造影，才能让这个烟雾状网现形。

    对于烟雾病的治疗，单峤指出，人们从一开始研究这个病，就尝试过各种治疗方式，但至今没有药物可以很好地控制这种病，甚至一度被当做不治之症。后来，随着血管搭桥手术的出现，让烟雾病变成可以治愈的疾病。

    “血管搭桥，顾名思义，就是绕过堵塞的血管，把通畅的血管两端接起来。还拿路来打比方，血栓就是道路中间堵了一些石头、泥土，我们可以把这些石头、泥土搬走，让道路恢复畅通，但烟雾病是道路本身坍塌、毁坏了，所以只能在损坏的道路上搭建一座立交桥，才能让道路恢复畅通。”单峤讲解说。

    他还强调，像上面谈到的王欣这样的孩子，其实是非常幸运的，因为烟雾病发病越早、手术越早，治疗效果越好。就像树木嫁接要从小树苗时候开始一个道理，越早嫁接上，越容易成活，长得也越茂盛，血管搭桥以后，年龄越小，神经细胞等各种细胞的修复能力越强，搭桥后恢复得越快、越好，像王欣一样，虽然接受过两次手术，但手术后很快就能像个正常人一样，完全看不出患过病的样子。也因此，他再次强调，烟雾病一定要尽早手术，越晚，对大脑的损伤越严重，恢复起来越难。

    他还指出，血管搭桥手术是烟雾病的首选治疗方案，手术难度大，技术要求高。但是只要医生经验丰富，血管搭桥风险基本是可以控制的。除此以外，尚有其他难度较小的手术方式，如颞肌贴敷、硬脑膜翻转等，这些手术的效果相比搭桥手术效果差很多。他讲解道：“就是把血供丰富的肌肉、硬脑膜贴紧大脑表面缺血区域，以便让肌肉、硬脑膜上丰富、正常的血管逐渐与之粘连，就像藤蔓植物一样攀附过来，这样做对孩子来说效果可能还好一些，因为前面谈到了，孩子的血管、神经细胞修复快，可塑性强，还有可能通过粘连一定程度上改善血供。但是患者年龄越大，颞肌贴敷、硬脑膜翻转的效果越差，30岁以上患者应当尽量选择脑血管搭桥手术。”