俯卧位最早提出主要用于临床中急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ，ARDS）患者。随着对新型冠状病毒的深入了解，俯卧位成为治疗新冠肺炎的利器。在新冠诊疗方案第九版中强调对具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者应给与规范的俯卧位治疗。患者俯卧位的依从性直接影响其实施效果。接下来，我们一起了解如何对清醒的患者实施俯卧位治疗。
  新冠肺会发生什么样的改变？
  你知道吗，人体的肺组织由许多的肺泡组成，而60%左右的肺组织靠近我们人体的背侧。这些肺泡就像一个个小小的气球（见图1）。

  在气球内面有一种叫肺泡表面物质的东东，可以降低气球的张力（张力越大，吹气越费力），但是，有一天，新冠病毒来了，他破坏了这层表面物质，打破了我们吸入的气体在这些气球中均匀分布的平衡。
  当我们长期仰卧的时候，吸入同样多的气体在这些气球中分布的差异性将更为明显（见图2）。一方面由于我们吸入的气体也会偷懒，相较进入靠近胸侧的肺泡，气体进入背侧的肺泡需要克服更多阻力，进入的气体更少，这样他们（肺泡）就处于塌陷状态，同时，因为感染新冠病毒时会使肺泡内有炎性渗出液，受重力的影响，我们背侧的这些小气球内会积聚更多的渗出液体，这些都将导致我们背侧的肺泡得到的氧气更少，随着病情进展，可能出现缺氧症状（如呼吸急促，呼吸困难等）；另一方面，其余的气体更多进入了靠近胸侧的肺泡内（气往低压走），胸侧的肺泡容易被胀破，而这种损伤将是不可逆的。

图二 仰卧位下肺泡充气示意图
 

  为什么要“趴”着？
  要实现以上解决以上问题，俯卧位（俗称“趴着”）绝对是“物美价廉”的超级武器。当我们趴着的时候，在重力的作用下，不仅可以更好的引流出我们背侧肺泡内的渗出液（即“水往低处走”），还可以减轻我们脏器（如心脏、膈肌等）对背侧肺组织的重力压迫，让吸入的气体更容易进入。这样，可促进气体在肺组织内的均匀分布，改善气血交换，带走二氧化碳，缓解缺氧症状，保护肺组织（见图3）。

图三 仰卧位下肺泡充气示意图

  怎么“趴”？
  对于能自主活动的普通型患者，我们可以实施清醒俯卧位，通常我们可以在胸部及髋部分别放置两个软枕（注意枕头不要压迫腹部），在头部垫软枕或U型枕，让患者以自己最舒适的姿势趴着。头部左右轮流测放置，四肢可以根据自己的舒适情况摆放（见图4）。俯卧的持续时长可以循序渐进，逐渐延长。在指南中推荐每日俯卧位时长不小于12h。

  让大家可以放心的是，俯卧位的过程相对安全，严重并发症极少，可有颜面部浮肿、皮肤压力性损伤等并发症。为避免以上并发症可以适当抬高床头，对于持续俯卧时间长的患者可局部使用皮肤保护敷料。当患者接受治疗时有不适感时，医护评估后也可酌情使用镇痛镇静药物并进行全程评估。

作者：

文：唐莉 中南大学湘雅二医院 主管护师

图：刘培 杨光玲 中南大学湘雅二医院 护师

指导老师：

吴晨方 中南大学湘雅二医院 副主任医师

张慧琳 中南大学湘雅二医院 主任护师

（本文来源于湖南省科普作家协会）