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子长医改应对财政投入“冬天”
发布时间:2014-12-18      来源:

  陕西省延安市子长县的公立医院改革启动较早,其补供方的机制备受各方关注。在当前煤炭、石油等矿产资源产品价格大幅跌落的背景下,子长县的地方财政收入也下降明显,该县的公立医院改革还能不能顺利进行?

  ■ 起步于县财政收入大增时期

  子长县城坐落于陕北黄土高原腹地。县城的整体规模不大,穿城而过的一条河流被拦截形成水库,紧邻着这条清澈的水域,有一座高层大楼堪称地标性建筑,这就是2013年落成投入使用的子长县人民医院门诊住院综合楼。

  子长县人民医院门诊住院综合楼于2013年10月投入使用。“子长县人民医院副院长吴伟说,2013年,该院医疗业务收入为7799万元,同比增长2000多万元。

  这座新大楼立项于2009年,正好是国家新一轮医改启动之年。当时预计总造价1.2亿元,国家财政、省财政拨付的项目资金分别为1600万元、200万元,其余资金由子长县人民政府配套。“当时资源经济还处于繁荣阶段,在县委、县政府的支持下,对医改全力投入。”子长县财政局社保股股长李冬生说,子长县本级财政收入2008年为4.7亿元、2009年为7亿元、2010年为8.4亿元、2011年为9.2亿元,这些收入绝大部分来自于与煤炭、石油等相关的矿产资源税收。煤炭价格最高的时候达到每吨1200元,现在每吨400元都没人要。经济形势的逆转体现在2012年的县本级财政收入下降到6.4亿元。

  “假设这座大楼在2012年立项,估计县财政就拿不出这笔钱了。”李冬生说。

  ■ 6年医改共投入2.86亿元

  在李冬生看来,子长县公立医院改革正好抓住了经济上行的宝贵时机,地方财力在应对医改庞大支出的同时,也在一定程度上透支了财源。

  2008年,子长县公立医院改革启动之初,便明确加大政府财政投入力度。一是取消15%的药品加成,二是全县公立医院由差额预算单位改为全额预算单位,三是医务人员津贴补助600万元和人才培养费用纳入财政预算,四是县医院历史债务由县财政统一打包全部还清,五是明确公立医院基本建设和大型设备更新由财政负担。

  “医改6年来,县财政累计为公立医院投入2.86亿元,以破除以药补医为突破口,在缓解群众看病贵、看病难上取得了显著成效。”子长县人大常委会副主任、县医改办主任靳晓宏列出数据:在医院发展方面,2013年子长县人民医院门诊量、出院量、完成手术例数,分别较2012年增长26%、22%、16%,较2008年增长149%、290%、113%;在患者看病负担方面,与2008年相比,2013年子长县人民医院住院病人平均费用下降32%,门诊平均费用下降42%,药占比由56.2%下降到23.8%,出院者平均住院天数由11.9天下降到7.6天。(下转第3版)(上接第1版)

  与此对应,2013年子长县本级财政收入为7.01亿元,回到2009年的水平。“这也预示着子长县级公立医院改革必须进入新阶段,难以再依靠县级财政的输血式投入了。”靳晓宏说。

  ■ 布局“穷日子该怎么过”

  “问题的根本在于,现在子长县人民医院是否具备自我造血的能力。”李冬生说,从财政角度来看,以后每年对子长县人民医院常态化投入3000万元还可以承受,基本等于支付了全部的人员成本。但医院再想扩张规模、购置设备,可能就得自己想办法了。

  县级公立医院改革开始面临财政投入的“冬天”,吴伟却表示,子长县人民医院应该已经涉水而过,跨入河流对岸的浅滩。据他介绍,2013年子长县人民医院财务收支结余共计1788万元,首次实现历史性扭亏为盈。“今年1月~9月,医院医疗业务收入已达6983万元,今年实现发展基金的再积累完全没问题。”

  “在子长县公立医院改革声名鹊起的时候,与外界一般的认识不同,医院实际上一直处于亏损状态。”靳晓宏表示,意识到财政收入下降可能带来的危机后,子长县开始布局“穷日子该怎么过”,适时地完善医院内部运行机制改革,建立精细化财务管理机制,规定将医院医疗业务收入的40%用于正常运转、30%用于效益工资、30%留作发展积累资金。同时,实施分类、分项目、全成本财务核算,对药械、新增医疗设备等按类计提折旧费,以弥补资产的贬值。

  “子长医改完成了改革医药购销体系、完善医院内部运行机制、推行人事分配制度改革、加强人才队伍建设等一系列动作,尤其是2013年新大楼、新设备的投入使用,实现了历史性突破,收获了第一批果实。”靳晓宏说,“改革不可能一蹴而就,必然要有几年的投入作为积淀,幸运的是子长县在财政状况最好的时候完成了这一过程,在丰年时投入,在穷年时收获。”

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