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糖尿病合并高血压治疗—访糖尿病专家谷志文
发布时间:2015-10-07     来源:

  谷志文:师从中国著名糖尿病(足)专家李仕明与国际知名糖尿病专家王执礼博士。现任省市医保定点单位杭州同济医院糖尿病学科首席专家、中心主任。我国高血压患病率呈明显的上升趋势,其中糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的2-4倍,大约50%的糖尿病患者合并高血压。对于糖尿病合并高血压的患者来说,控制血压的重要性不亚于控制血糖。资料显示,我国糖尿病患者大多对高血糖比较重视,而对高血压却不太在意,呈现明显的“三低”现象:即知晓率低(30.2%)、服药率低(24.7%)、控制率低(6.7%)。

  糖尿病合并高血压的危害是广泛性的,主要表现在以下方面:

  1、高血压性心脏病的发生:动脉血压持续增高可加重心脏负担,导致左心室代偿性肥厚,严重时发生心力衰竭。2、脑血管疾病:高血压加重脑动脉硬化并损害血管内皮功能,导致血管痉挛、血栓形成,严重者出现血管破裂。3、冠心病:高血压一方面加重导致冠状动脉粥样硬化,降低冠状动脉血流储备,使心肌供氧减少;另一方面由于心肌肥厚、需氧量增加而造成心肌供氧量和需氧量间的平衡失调,引起心绞痛、心肌梗死等。4、肾动脉硬化和尿毒症:高血压本身可导致肾功能损害,并且急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变,导致恶性肾小动脉硬化,进而进展至尿毒症。5、眼底病变:高血压与视网膜动脉硬化、出血甚至失明关系密切。

  高血压及糖尿病均为心脑血管疾病的重要危险因素,二者合并存在时心脑血管意外的发生率为单一高血压或糖尿病存在时的2倍,死亡风险也大大增加。

  研究显示,积极控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%、微血管病变减少37%、心肌梗死减少44%;明显高于强化血糖控制对糖尿病相关终点事件减少12%、微血管病变减少25%、心肌梗死减少16%。因此,糖尿病合并高血压患者在严格控制血糖的同时,积极治疗合并存在高血压病意义重大。

  降压药物的选择,目前常用的降压药物共6类, ACEI和ARB是目前公认的糖尿病合并高血压的首选治疗药物。糖尿病患者用药需要在专业医生的指导下进行。

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