并发症：

慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

睡眠障碍
COPD是一种常见病，而睡眠呼吸暂停低通气综合征也是一种多发病，故两者合并存在的几率相当高。某些重症COPD患者常死于夜间，尤其有明显低氧血症和高碳酸血症的COPD患者容易发生夜间睡眠期间忽然死亡。

慢性肺源性心脏病
由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

治疗

值得反复强调的是：慢阻肺患者必须戒烟！戒烟是唯一能够延缓肺功能下降趋势的措施。COPD 的治疗只有起点没有终点，患者只要确诊，就需要终身治疗，与高血压、糖尿病的治疗概念完全一致。而且只要在没有药物副作用而且尚未发生AECOPD 时，需基本稳定在同一药物水平治疗。这既要引起COPD 患者重视，也要由医生积极引导。

稳定期治疗
1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2．支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。目前认为慢阻肺患者长期使用长效制剂能改善生活质量，但长效制剂价格较为昂贵。但如果没有使用长效制剂，而急性加重入院的话花费更大。使用长效制剂也会急性加重，但概率比不用它要明显低。所以建议有经济条件的患者优先考虑长效制剂。

（1） β2肾上腺素受体激动剂：是当前用的最多效果最好的扩张支气管的药物。主要有沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，每次100-200µg （ 1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12 喷。特布他林（terbutaline）气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，沙丁胺醇等都是短效的。其他长效药物包括尚有沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（ formoterol）等，每日仅需吸入2次，但这两个药物在中国没有上市，只有跟激素联合剂型的，比如舒利迭、信必可。综合评估分级在C/D级的慢阻肺患者，建议使用激素跟β2受体激动剂联合的剂型，比如上述舒利迭、信必可。单独用的长效β2受体激动剂目前在中国上市的只有茚达特罗（新药），一天用药1次，持续24小时以上，推荐使用。副作用一般不会太明显，可有肌肉震颤、心悸等。

（2）抗胆碱能药：是COPD常用的药物，主要品种有异丙托溴铵（ipratropinm）气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6 一8 小时，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵（tiotropium bromide）选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18µg, 每天一次，包括思力华和能倍乐（德国），也有国产的，叫天晴速乐。临床用的最多的是思力华，效果较好。

（3）茶碱类：茶碱类用来治疗COPD或是支气管哮喘已经有很长的历史，曾经一度被抛弃，后来又逐渐回归到治疗线上。很多资料证明茶碱类药物有效地舒张支气管的作用。但其不良反应相对而言较为多且明显，尤其是静脉使用茶碱，应该非常小心，因为容易中毒。用来口服的茶碱类药物有茶碱缓释片或茶碱控释片，0．2g，每12小时1次；氨茶碱（aminophylline） , 0.1g，每日3次。

3．祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）, 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸（N-acetylcysteine）0.2g，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine） 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。

4．糖皮质激素 ：轻中度患者用激素可能并无积极治疗作用，若长期大量用还可造成严重副作用，故目前对轻中度患者用激素存在争议，多认为这部分患者不宜用激素。而对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者，有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。用激素的同时必须用支气管扩张剂，不可单独使用激素。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

5．长期家庭氧疗（LTOT）： 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0．55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。

急性加重期治疗

急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。

1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3．支气管舒张药： 药物同稳定期。

有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇500µg 或异丙托嗅按500µg，或沙丁胺醇1000µg加异丙托溴铵250-500µg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。

4．低流量吸氧 ： 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（％）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸人氧浓度为28%-30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5．抗生素 ： 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如门诊可用阿莫西林／克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0．4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次；较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。

6．糖皮质激素 ： 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d, 也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。静脉用地塞米松是一种副作用比较大的用法，应该尽量少用。

7．祛痰剂溴己新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索3Omg，每日3次酌情选用。

如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关词条内容。

患者注意事项

COPD是一种慢性病，目前是没有任何药物能够彻底治愈的，不要相信偏方、祖传秘方等，要到正规医院呼吸内科就诊，只要合理运用药物治疗，一般预后可，较为严重患者可能预后较差，目前治疗不能根本性逆转病变，但正规治疗绝对比弃之不顾好。
吸烟的患者，从现在这一刻起，必须立即戒烟。戒烟可能比用药物治疗还要有效。
COPD的患者需要坚持体育锻炼，增强肺功能，可以尝试一下慢跑、冷水洗脸洗澡等。
保持心态健康，生命将会更加美好。