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血脂指标不能一刀切
发布时间:2013-05-31      来源:
    血管健康离不开对血脂的防控,我们在了解自己血管健康状况的基础上,还要明确血脂的控制目标。血脂主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。今年“518·血管健康日”的主题是“控制胆固醇,心中有‘数’”。这个“数”是指不同危险人群LDL-C的控制目标。

  血管健康是有颜色的

  著名心血管专家,北京大学人民医院胡大一教授介绍说,国际上普遍用“赤橙黄绿”来提示血管健康程度:红色表示极高危、橙色表示高危、黄色表示中危、绿色表示低危。没有高血压等其他危险因素,属于安全、低危范围,即绿色地带;但是一旦具备危险因素(高血压,吸烟,超重,男性年龄大于45岁、女性大于55岁)中的一个马上升级到黄色地带;如果有3个以上的危险因素,或慢性肾脏病,冠心病,脑卒中或短暂性脑缺血(一过性头晕、眼前发黑),糖尿病等疾病中的任何一种,就进入了高危的橙色地带;如果发生过心梗,或患有冠心病、脑血管病的同时合并有糖尿病,这类人属于极高危,即红色地带。赤橙黄绿,分别代表了未来10年发生心脑血管事件的危险程度,警示我们从现在开始关注血脂,减少心脑血管意外的发生。根据不同颜色采取差别化的预防措施,可使突发病人“防患于未然”。

  两个总统,两个指标

  北京大学第一医院老年病内科主任刘梅林告诉《生命时报》记者,当患者充分了解自己的血管“健康颜色”(危险程度)后,就可以根据不同颜色判断自己的低密度脂蛋白控制目标。绿色地带人群不高于4.14毫摩尔/升;黄色不高于3.37毫摩尔/升;橙色不高于2.59毫摩尔/升;红色不高于2.07毫摩尔/升。

  刘梅林教授举了个生动的例子:美国的两位总统克林顿和奥巴马如果同时拿到血脂化验单,他们判断LDL-C是否正常的指标是不一样的。如果两个人都是3.2毫摩尔/升,对于奥巴马是正常的,但对于克林顿则是不正常的。因为克林顿患过心梗,做过心脏搭桥手术和支架介入手术,正常的LDL-C应该小于2.07;而奥巴马没有心血管问题,不用降得太低。 

  一刀切延误救治时机

  胡大一教授指出,目前我国各医院使用的血脂检验报告单以正常人标准为参考值,这种“一刀切”的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己血脂水平正常,延误就医时机。例如,橙色风险的冠心病、脑卒中患者,以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说,由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在,化验单上的箭头仅表示血脂水平在短时间内被控制住了,但并不代表风险消失。若不持续控制,LDL-C继续合成累积,斑块还会出现,使血管变得脆弱易破。胡大一教授呼吁,这种一刀切的状况应早日改变,尽快实行血脂化验单的改革。

  查出血脂异常后,降低LDL-C是首要目标。首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师张茁告诉记者,国内外大量循证医学研究证实,降低LDL-C能显著降低心脑血管疾病风险,他汀类降脂药是首选药物。

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