冠心病合并高血脂的康复病例
发布时间:2011-08-31
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患者:李强(化名),男,55岁,已婚,重庆人,工程师。
主诉:胸闷断发作3年,伴心慌气短5个月。
现病史:患者3年来在劳累后或生气时出现胸闷胸前区不适症状。休息后可以缓解。曾到当地医院检查心电图示:V4~V6 S-t段压低T波低平,心肌缺血表现.诊断为冠心病。服用复方丹参片,阿斯匹林.期间胸闷症状间断出现。今年6月至今每次发作均伴有心慌,气短症状,患者自述每次持续2到4分钟左右。服用硝酸甘油缓解。
既往史:高脂血症多年靠饮食控制。冠心病3年。
初步诊断:冠心病(心绞痛发作)。 高脂血症。
治疗经过:阿斯匹林75mg ,(1/晚)。脉康合剂,40ml/次,饭前半小时空腹服用,2/日,早晚各一次。 硝酸甘油(必要时0.25mg舌下含服)。
用药一周后,患者胸闷,心慌气短发作次数有所减少,时间了较前缩短。精神状态良好。但发作时仍需硝酸甘油舌下含服缓解。
用药三周后,患者症状改善较两周前明显,胸闷,心慌气短症状较前两周明显改善。发作次数明显减少,胸闷程度降低,时间缩短,休息后可以缓解,不需要含服硝酸甘油进行缓解。
用药六周后基本无胸闷气短症状。一般活动不引发心绞痛发作。目前用药八周仍在治疗。期间复查心电图一次,仍有T波低平现象,但较前明显改善。
目前已停用阿斯匹林,仅用脉康合剂进行治疗。