提起二甲双胍，糖友们再熟悉不过，因为它是大部分糖尿病被确诊后的首选药物。然而临床上有不少患者在使用了一段时间的二甲双胍后，治疗效果不明显， 增加药量的话又可能出现低血糖或胃肠道不耐受等情况。这时该怎么办？在日前召开的中华医学会糖尿病学分会第十八次全国学术会议上，有最新研究显示，亚大剂 量（500mg）二甲双胍联合DPP4抑制剂治疗糖尿病，其效果优于将二甲双胍单药的使用增加到最大量（2000mg），而且发生胃肠道不适等副作用的机 会也明显减少。

　　流行病学调查显示，目前中国已成为全球糖尿病负担最重的国家，因此预防和控制糖尿病的发生和进展迫在眉睫。当前临床上经 常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案。即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服药单药治疗；如果单药治疗最大剂量时糖化血红蛋白 （HbA1c）仍控制不佳，则开始口服药联合治疗；当联合治疗不能控制血糖达标时使用胰岛素。

　　事实上，目前以二甲双胍为基础的单药和联合药物已经接近50%。那么，何种联合方式效果会更好呢？

　　一项名为VISION的大型多中心研究显示， 2型糖尿病治疗药物DPP4抑制剂50mg与二甲双胍亚大临床剂量500mg每天两次联合应用，在降低2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）方面与传统的二甲双胍单药加量至最大剂量（2000mg/天）疗效相当。但联合治疗相对二甲双胍单药治疗，在提 高血糖控制的达标率、患者的耐受性方面有显著优势。这项研究共有3084名中国2型成人糖尿病患者参与，为期24周。

　　据该研究的领衔学 者、国际糖尿病联盟副主席纪立农教授介绍，该研究主要是为了回答在既往应用亚大临床剂量二甲双胍（500mg）并且血糖控制不佳的患者中联合DPP4抑制 剂，与继续将二甲双胍加量至最大剂量相比，治疗的效果及安全性差异，从而探索出一条中国2型糖尿病早期治疗的新路径。