有一位男性患者，50岁，血压160/80mmHg，吃降压药效果不明显，平时总是经常突然出现四肢无力，医生怀疑是一种叫“原发性醛固酮增多症”的病，住院后检查结果发现血钾低，查血肾素低、醛固酮高，肾上腺CT提示肾上腺皮质腺瘤，符合该病表现。手术切除后患者再没发生高血压和全身无力症状。

    这个病例告诉我们，发现了高血压不要忙着吃药，可能血压升高只是一个“症状”，不是一个“病”。

    随着人口老龄化上升，高血压的发病率也逐渐升高，高血压看似一个简单的老年病，其中的学问却多着呢。众所周知，“高血压病”目前为止尚未有根治方法，一旦诊断高血压病，需要长期服用降压药物来预防进一步的心、脑、肾损害，如冠心病、脑梗塞、脑出血、肾病等，这里的高血压病指的是“原发性高血压”。但一部分高血压可能是不用吃药，可以用别的方法治愈的，我们叫它“继发性高血压”，就是说由别的疾病或病因导致的出现血压升高的症状。

    那什么样的高血压我们需要考虑继发的可能呢？

    其中最常见的有以下几种：

    1.无力型。就像病例所见那样，血压轻、中度升高，有发作性的肌无力，或伴多尿、烦渴等症状，可能是肾上腺皮质增生或腺瘤等导致一种能使血压升高的物质（醛固酮）分泌增多引起的，除了病例中提到的检查外，还可以查肾上腺超声。如果不能手术，选择药物的时候需要选择有拮抗醛固酮作用的特定药物：螺内酯。

    2.突发型。这种类型的人可能平时血压比较稳定，但可因为情绪激动、体位改变、排尿、排便、创伤等弯腰等诱因骤然发作血压升高，可超过200/100mmHg，伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白或面红，几分钟或1-2小时可缓解，有可能是“嗜铬细胞瘤”。这种高血压就像身体里有一个按钮，一不小心碰到这个按钮，就会发出警报，出现血压突然升高。这种肿瘤多是良性的，查血或尿儿茶酚水平可帮助诊断，这种瘤全身各处都可以生长，但以肾上腺多见，可通过CT定位。手术切除后血压可正常。

    3加速型。如果原本血压不是很高，近期进展迅速或突然加重，吃“xx普利”或“xx沙坦”降压药无效，要怀疑是否有双侧肾动脉狭窄。肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，肾脏想对抗这种缺血，只好释放一种使血压上升的激素，希望能有更多的血流。这个病的诊断可以做肾动脉超声或造影，如果确诊可以在肾动脉狭窄的地方放上支架就可以消除病因。

    除此之外，如果您比较年轻，没有家族史、抽烟喝酒、肥胖等危险因素，发现了血压升高，您先别只忙着吃药；如果您正处更年期，或妊娠期，或者服用避孕药、其他激素等，发现了血压升高，您也先别忙着吃药，很有可能您就是个 “继发性高血压”呢！