[摘要]目的：探讨急性白血病患儿院内感染的菌种分布特点。方法：收集2001年5月—2004年9月我院白血病病房白血病患儿院内感染的咽分泌物，痰及大便标本，培养出病原菌79株，并进行回顾性分析。结果：61份标本，阳性标本为59份。复数菌标本为20份。共检出病原菌79株。其中白色念珠菌占首位共22株，占27.8%；肺炎链球菌21株，占26.6%；草绿色链球菌14株，占17.7%；奈瑟氏菌11株，占13.9%；大肠埃希氏菌4株，占5.1%；铜绿假单胞菌2株，占2.5%；屎肠球菌2株，占2.5%；克雷伯氏菌，金黄色葡萄球菌，及阴沟肠杆菌各1株，各占1.3%；结论：白血病患儿院内感染以条件致病菌为主。说明白血病患儿机体免疫功能极其低下，几乎任何病原体都可以成为感染源，如条件数病菌。因此，白血病病房必须建立严格的消毒管理制度，防止交叉感染。而且要积极改善患儿机体免疫状态，加强患儿支持对症治疗，以帮助患儿度过感染关，保证化疗顺利进行。

[关键词] 儿童   白血病   院内感染。
急性白血病是小儿最常见的恶性肿瘤，儿童急性白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病，在20世纪80年代以后已成为可以治愈的恶性肿瘤[1]，然而小儿急性白血病能否长期无事件生存或治愈的关键是强烈的诱导化疗，这就导致骨髓抑制，中性粒细胞数目减少及免疫功能更加减低，必然使医院内感染率增加，而感染是白血病患儿最常见的并发症，也是导致白血病患儿死亡的最主要原因。本文总结分析了我院2001年5月—2004年9月61例白血病患儿院内感染的情况，报告如下：

材料和方法
一、标本来源  标本均来自2001年5月—2004年9月我院院内感染的白血病患儿咽分泌物，痰和大便，经无菌操作采集，并送检我院细菌室培养。
二、方法  回顾性查阅病历，依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。（1）患儿入院后48小时；（2）发热≥38℃，超过2天；（3）呼吸道、口腔、胃肠道及肛周出现新的感染症状及体症；（4）经无菌操作采集感染部位的分泌物，并送检。

结   果
61份标本中，阳性标本59份，其中复数菌标本20份。共检出病原菌79株。其中白色念珠菌占首位共22株，占27.8%；肺类链球菌21珠，占26.6%；草绿色链球菌14株，占17.7%；奈瑟氏菌11株，占13.9%；大肠埃希氏菌4株，占5.1%；铜绿假单胞菌2株，占2.5%；屎肠球菌2株，占2.5%；克雷伯氏菌，金黄色葡萄球菌，及阴沟肠杆菌各占1株，各占1.3%。感染部位以呼吸道占首位，依次是口腔，胃肠道及肛周。

讨   论
白血病患儿院内感染在菌种分布上有其自身特点，即以条件致病菌为主，与文献[2]报道基本一致。感染部位以呼吸道感染为首位，其次为口腔，胃肠道，肛周。造成此特点可能有以下原因。1、白血病患儿化疗后中性粒细胞数目下降，全身及局部免疫功能降低，菌群失调，使在正常免疫功能下定植的细菌得以繁殖，患儿在化疗前即可存在肠道菌群失调[3]，在应用化疗药，免疫抑制剂，糖皮质激素后进一步破坏了肠道的生态平衡，菌群失调加剧，整个胃肠道粘膜，皮肤，呼吸道粘膜表面覆盖的正常菌群可成为机会性致病菌。2、多数患儿为预防感染通常应用较长时间的广谱抗生素，也会进一步加重菌群失调。3、白血病患儿普遍存在呼吸道、消化道感染及出血情况，使呼吸道及消化道膜屏障受到损害[4]。小儿急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨喋呤的应用，降低了白血病细胞髓外浸润的发生，但口腔及肛周粘膜屏障受到损害，呼吸道及消化道粘膜失去屏障作用，增加病原体侵入和滋生的机会。总之，白血病患儿机体免疫功能低下，存在菌群失调和粘膜屏障功能破坏，使条件致病菌移位，定植，感染。导致白血病患儿院内感染的病原菌大部分为条件致病菌。鉴于以上特点白血病患儿机体免疫功能极度低下，几乎任何病原体都可成为感染源，如条件致病菌，因此，治疗白血病患儿感染成功的关键因素，不仅仅是抗生素合理应用，而且要预防真菌，卡氏肺囊虫病等特殊感染，并且积极改善患儿机体免疫状态，（如输注丙种球蛋白，细胞集落刺激因子等）及加强支持，对症治疗也至关重要。

参 考 文 献
[1]伍曼仪.黄绍良主编.现代小儿血液病学.福州.福建科学技术出版社,2003.7
[2]金芳.张美和.周萱.王艳.甄景慧.血液病患儿血培养检出菌的菌种分布及耐药特点.实用儿科临床杂志，2003.18（1）30
[3]陈渝萍.白血病患者化疗前肠道菌群状态初步分析[J].临床血液杂志，1998:11(5):216
[4]陆道培主编.白血病治疗学[M].北京：科学出版社，1994:231

作者简介：史红鱼，女，1969年5月出生。1993年毕业于哈尔滨医科大学，毕业后工作于山西省儿童医院至今，主治医师。