1、临床资料

    首发结核病患者246例。其中男性168例，女性78例，年龄13-67岁，18～40岁占72%，城市点28%，农村点72%，痰涂片抗酸杆菌阳性77例，咯血21例，130例有孤独感，91例不相信得病现实持怀疑感，151例有依赖感，123例预感性悲哀，246例病人均有不同程度恐惧与焦虑。

    2、心理分析与干预

    2.1 心理分析 
    患者从各种渠道对结核病有一定的了解，但大多数患者对此病的可防可治知识一知半解，在证实自己真正得病后难以接受事实。患者首先出现的是恐惧的心理，特别是对传染病的恐惧，对被别人传染来这种病的抱怨，怀疑已传染给家人，害怕周围人知道，害怕同事、亲戚、朋友远离自己，产生失落自卑的心理。多数患者心情沉闷，顾虑重重，预感病情已很严重，对能否治愈缺乏足够信心，对要长时间服药产生害怕感，对以后的生活产生忧郁沮丧,甚至绝望。即使是临床症状比较轻微，实验室检查各项指标正常者，仍迫切需要医护人员帮助，产生依赖感。

    2.2 心理干预措施

    2.2.1 帮助患者进行角色的转化，正确对待疾病，发病初期，一个健康的人对自己成为患者感到突然[3]。根据这种怀疑否认行为,我们护理人员要尽快帮助患者转变角色，给予患者亲切、耐心、细致的病情解释，让患者尽快正视疾病，及早治疗。认真倾听患者的询问，详细讲解有关结核病的基本知识，让患者了解自己的病情，知道结核病是一种可防可治的传染病，并不可怕，只要遵从结核病的治疗原则，此病是完全可以治愈的。

    2.2.2 提高患者认知行为，减轻疾病对患者心理压力。当患者确诊时，首先使患者理性对待疾病，改善心理不良行为，告知患者心理因素对疾病治疗和疾病体检后果产生不良影响，指导患者进行自我的心理调适。对患者及家庭成员实施耐心、细致、正确的病情宣述及健康教育：①根据患者的需求和接受能力耐心细致进行健康教育，向患者介绍结核病的发生、发展、转归，清楚说明该病是可控、可防、可治的，祥述规律治疗，按时服药，巩固治疗的重要性。②对结核病的传染性作出正确的解释，解除患者不敢与人交往的忧虑情绪，正确对待周围人的态度和环境。③告知患者休息和饮食对此病的重要性，指导患者加强营养，要睡得好食得好。④根据文化层次、病情轻重、病变部位的不同，是否排菌等具体情况，进行有针对性的讲解及教育，发放结核病防治手册。一般来说，医生是最受病人信赖的，病人易于接受医生的忠告，有利于提高病人的合作性。所以医护要紧密配合，在医生进行宣教的同时，我们护理人员更要抓好时机对患者进行抗痨治疗前后注意事项的口头宣教，通过宣传手册上的图片对患者进行讲解，详细解释服药知情同意书上的每一项要求，请求患者全程配合督导治疗。

    2.2.3 主动与患者沟通，给予情感上支持。几乎所有的患者都感到恐惧、焦虑。护理人员实行主动与患者沟通，耐心听取他们的倾诉，给予他们关心、体贴、同情、鼓励，指导他们进行情绪的宣泄。在交流中了解患者的心理需求，帮助患者解决心理上的需要，通过真实情感帮助患者解除心理压力，提高他们遵医治疗的依从性。

    2.2.4 给予患者重视感、信任感，树立希望信心。与患者建立良好的护患关系，接触患者时做到亲切，对患者患病深表同情，帮助患者熟识治疗方案，认真仔细解释定期检查的必要性，讲解合理饮食、作息对疾病治疗的重要性。在取得信任和合作基础上，鼓励、疏导患者，让患者获得重视感，消除紧张感。说服患者要用积极向上的心态，重在树立信心坚持治疗，只有治好疾病生活才有希望。帮助患者家属建立情感支持体系，指导家属多关心、体贴、重视患者，指导患者与家属制订饮食和锻炼计划，鼓励患者主动参与护理干预计划的实施，医、护、患共同营造一个宽松的治疗氛围。

    2.2.5 减轻思想负担，排除心理困扰。结核病病程长、恢复慢，且病情易反复，使患者及家属在精神上、经济上、社会上、治愈成功值等方面产生负担感，情绪上出现焦虑、急躁、抑郁等心理困扰。护理上实施缓解负性情绪，建立积极的应对态度，帮助患者正确认识疾病性质。结核病病程虽长，但它是目前治愈率最高的慢性传染病，只要做好消毒隔离工作传染是可以避免的，经济上也不用担心，现在国家已实行抗结核药免费治疗，对特殊困难的患者本院实行减免部分费用，社会上已经形成了一定的识，社会人群对结核的恐惧心理已转变成为共同参与，人人有责，国家关注的新理念，况且对结核病的研究开发已经取得了令人嘱目的成就，治愈成功率达95%以上。向患者介绍成功治疗病例，消除患者治疗过程中的疑虑，交流治疗心得，解除心理困扰。

    3、结果

    本组246例患者，经过实施心理、生理性的疏导、倾听、解释、宣教等心理护理干预，使患者能正确认识结核病，了解结核病的相关知识。246例患者全部遵从医嘱完成疗程， 结果235例患者治愈，9例患者因出现严重副作用延长疗程，但病情也有明显好转，只有2例患者因感染了耐结核药菌株而未能控制病情。

    4、讨论

    4.1 结核病首次发现，大多数人群对此病的认识一支半解，很容易产生曲解误解，加之是慢性传染病，发病比较突然，如控制不及时进展快，治疗不规则很容易产生耐药性，患者获病后往往存在严重心理反应。对首发结核病患者进行心理干预后，患者精神压力明显减轻，治疗信心大大增加。我们对患者一开始便实施心理干预，帮助患者正确认识疾病，通过细心耐心地倾听、亲切和谒的关怀、热情周到的疏导、患病角色转换等情感和信心支持，帮助患者建立良好的休养心境，有效地提高患者和家属对结核病的认知度，提高患者规范用药、遵医治疗的依从性，保证了首发结核病人的治疗成功率。

    4.2 护理干预无论在生理上还是心理上都有显著的作用。对结核患者的治疗护理，不能只注重生理的康复，还需要重视心理功能的康复，应更多地关注患者主要存在的精神心理障碍，加强健康教育和心理护理，鼓励患者采取乐观、积极的态度，增强活力，促使生理功能恢复并保证精神健康，使患者树立起战胜疾病、恢复健康的信心，积极应对疾病，从而有效地使病人早期、全程、规则、适量、联用合用药，提高治愈率，减少耐药性产生，减少复发率。

    参 考 文 献
    [1] WHO.Global tuberculosis control:surveillance,planning,fianning,financing[M].Geneva:World Health Organization,2007:9-11.
    [2] 胡秀霞,杨玉霞.肺结核的心理护理体会[J].中国临床新医学,2005,5(12):1137.
    [3] 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志[J],2000,16(4):43.