《肝病健康全书》第23讲  接种乙肝疫苗后还会患乙肝吗

    不少人在健康检查时发现乙肝表面抗原阳性，有的人怀疑检查结果有误，因为他们已经接种了乙肝疫苗，怎么还会得乙肝呢？那么接种乙肝疫苗后还会不会得乙肝呢？接种了乙肝疫苗为什么还会得乙肝呢？
    大量的研究和现场应用的结果证明，乙肝疫苗具有卓越的疗效，是预防乙肝最可靠的方法，这是毫无疑问。但是，接种乙肝疫苗后患乙肝的并不少见，乙肝疫苗的保护率约为90%-95%，还有少数人可能无效。影响乙肝疫苗的疗效的因素很多，掌握这些知识，才能进一步提高乙肝疫苗的疗效，真正做到万无一失。
    乙肝疫苗的有效成分是乙肝病毒特有的表面抗原，注射人体后，刺激机体产生特异性抗体，表面抗体可中和乙肝病毒，所以能够预防乙肝。注射疫苗后能否预防乙肝，取决是否产生抗体以及抗体滴度的高低。一般认为，只有抗体滴度大于100国际单位/每升血清时，才能预防乙肝。注射乙肝疫苗1个月后约有30%的人出现抗体，完成全程注射1个月后抗体达到最高水平。因此，在完成全程注射前，抗体未产生或滴度低，仍有感染乙肝的可能。在这段时间仍须注意采取其他预防措施。
    人体对乙肝疫苗的免疫反应的差异较大，根据产生抗体滴度的高低可分四组：1、无反应组，接种疫苗后无抗体产生，约占注射人数的5%。人对乙肝疫苗无反应性的机理尚不完全清楚，越来越多的证据表明，遗传因素可能是最主要的原因。对特异性蛋白抗原产生抗体的能力是由Ⅱ型主要组织相容性复合体（MHC）控制的，显性遗传的，一些民族的低反应与HLA—DR等位基因有密切关系，但不同地区无应答者的MHC表型并不完全相同。2、低反应组，注射疫苗后产生抗体的滴度小于10国际单位/每升，约占注射人数的10%，遗传因素、年龄过高、身体过胖，免疫抑制、免疫耐受等可能与低反应性有关。3、中反应组占，注射疫苗后产生抗体的滴度为10-100国际单位，约占注射人数的65%。4、高反应组，抗体滴度大于100国际单位/升，约占注射人数的20%。由于注射疫苗后无抗体产生，或抗体滴度低，无反应组和低反应组有可能感染乙肝。
    乙肝疫苗产生的抗体只对血液中的病毒有效，对已经进入肝细胞的病毒无效。所以，如果注射乙肝疫苗前已经感染了乙肝，注射乙肝疫苗则无效。有的人注射疫苗前未做检查，全程注射完成后检查发现表面抗原阳性，认为接种疫苗引起了乙肝，这是误解，注射乙肝疫苗是绝对不会引起乙肝的。即使注射疫苗前进行了检查，从理论上来说，还有处于感染的潜伏期，检查不出来的可能性。注射前已经感染了乙肝是是接种疫苗免疫失败常见的原因。
    乙肝疫苗不宜冰冻，37℃保存不宜超过1个月，4℃保存不宜超过1年。冰冻可破坏其结构，保存时间过长，疫苗效价降低。乙肝疫苗宜注射于三角肌，或大腿前外側，不宜注射于臀部。臀部臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，臀部注射产生抗体滴度低，抗体下降速度快。疫苗保存和使用不当，影响抗体的产生，也是接种疫苗免疫失败的原因。
    即使注射疫苗后产生了高滴度的抗体，少数人仍有感染乙肝的可能，这是因为乙肝病毒可发生变异。现有的乙肝疫苗都是针对正常乙肝病毒即野毒株的，如果不幸感染了表面抗原基因发生了突变的乙肝病毒，则仍然可以发生乙肝。这种情况约占接种疫苗人数的2%-3%，比例不高，但我国人口基数大，疫苗接种人数多，实际人数可观，值得注意。
    鉴于少数人接种乙肝疫苗后仍然可发生乙肝，而其主要原因是未产生抗体或抗体滴度不高，因此， 完成全程接种后，不能认为已经万事大吉，而应进行乙肝全套检查。如果没有产生抗体，还应重新接种。为了增加成功的可能性，应加大疫苗剂量，如每次20微克（重组疫苗），增加接种的次数，选用另一生产厂家的产品。有的专家认为补充锌，注射IL-2或胸腺素可能增加免疫应答。