《肝病健康全书》第32讲  乙肝携带者的诊断和处理

    在肝病专科门诊就诊者中，乙肝携带者占相当大的比例，其中大部分又是青少年儿童。可怜天下父母心，每当知道自己的孩子是“乙肝阳性”，往往心急如焚，携儿带女，不远千里，四处求医。由于对乙肝携带者目前还没有理想的治疗方法，而一般医生又解释不清其中的道理，他们往往是满怀希望而来，伤心失望而去。有的则听信非法广告，有病乱投医师，轻则浪费钱财，重则伤害身体。希望本文有助于减轻乙肝携带者和家长们紧张的心。

    一、什么叫乙肝携带者？

    长期以来，医学专家们对乙肝携带者并没有一致的看法，一般把HBsAg阳性超过6个月，没有症状体征，肝功能正常者叫乙肝携带者。2005年我国发布的《慢性乙型肝炎防治指南》对乙肝携带者做了严格的规定。本文所指的乙肝携带者即为以下两种：

    1．慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。绝大多数青少年儿童乙肝可能属于这种情况，部分成年乙肝也属于这种情况。

    但是，单凭症状、ALT和AST还不能准确地判断携带者。对于有肝病面容、体格检查或B超检查肝脾肿大、白细胞和/或血小板偏低、白蛋白偏低和/或球蛋白持续增高者，应进行进一步检查和随诊观察，有条件者应进行肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

    2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数 ( HAI) <4或其他的半定量计分系统病变轻微。

    根据上述诊断标准，诊断非活动性HBsAg携带者应进行肝组织学检查。但是临床中大多数人并未进行肝穿刺检，所以诊断非活动性HBsAg携带者要持慎重的态度。对于有肝病面容、体格检查或B超检查肝脾肿大、白细胞和/或血小板偏低、白蛋白偏低和/或球蛋白持续增高者，应进行肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

    据我的经验，测定HBsAg浓度对于非活动性HBsAg携带者的诊断和预后判断有重要意义。一般慢性HBV携带者的HBsAg浓度为200~300ng/ml，如果HBsAg浓度＜50ng/ml，绝大多数会自愈，复发的可能性极少。

    二、乙肝携带者的处理

    随着新的抗病毒药物的相继上市，乙肝携带者的治疗问题已经成为临床医师和乙肝感染者的关注焦点。乙肝携带者需不需要治疗？为什么不需要治疗？为什么非要等到发病以后再治疗？如果不治疗将来会有什么后果？发病以后再治疗是不是太晚了？这些是广大患者和家长共同关心的问题。