《肝病健康全书》第34讲  乙肝肝硬化的诊断和抗病毒治疗

    乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。

    传统的观点认为，肝硬化不可逆转。由于受这种观点的影响，不少患者一看见“肝硬化”三个字就心惊肉跳，好象看见“死缓”判决书一样。其实，肝硬化不可逆转的观点已经过时，如果能消除肝硬化的原因，不仅早期肝硬化可以逆转，就是中晚期肝硬化都是可以逆转的。我本人就有多个经过肝脏病理检查证实的肝硬化逆转的病例。随着乙肝抗病毒药物的发展，乙肝肝硬化的预后一定会越来越好。

    一、肝硬化的诊断

    一提到肝硬化，有人就想到腹水、呕血、昏迷，其实肝硬化包括的范围很广，患者的病情相差很大，大部分患者并没有这些症状。为了方便起见，临床上根据肝脏炎症的程度，将肝硬化分为两类：

    1．活动性肝硬化：患者肝脏有炎症，所以患者有肝炎活动的表现。临床上表现为乏力、食欲下降、恶心、腹胀，肝区不适等；肝功能检查可有转氨酶增高。

    2．静止性肝硬化：虽有肝硬化，但肝脏炎症不明显，患者没有肝炎活动的表现，无明显症状，转氨酶正常。

    根据肝脏功能受损的程度，肝硬化又可分为两类：

    1．代偿期肝硬化：功能受损的程度较轻，没有食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝昏迷等肝脏严重受损的表现。代偿期肝硬化可为活动性或静止性肝硬化。

    2．失代偿期肝硬化：晚期肝硬化，出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，肝功能严重受损，血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) <60%。失代偿期肝硬化均为活动性肝硬化。

    尽管失代偿期肝硬化的诊断不难，但是早期肝硬化的诊断则非常困难。提示早期肝硬化的依据有：典型慢性肝病面容，面色晦暗，有蜘蛛痣、肝掌；肝脏肿大和/或脾脏肿大；食管胃底静脉曲张；持续白蛋白降低，球蛋白中度以上增高，球蛋白/白蛋白比例到置；持续总胆红素增高、总胆汁酸增高；白细胞和血小板减少等。上述指标越多，肝硬化的可能性越多。B超和CT对中晚期肝硬化的诊断有较大价值，但是影像学检查的肝硬化不一定是真正的肝硬化。临床经验对肝硬化的诊断固然重要，但是个人经验总是有限的，诊断早期肝硬化的金标准是肝脏组织病理检查。肝活检是一项有创操作，但是还是非常安全的，如果不能肯定也不能排除肝硬化，应做肝活检，进行肝脏组织病理检查，准确性在95%以上，是其他任何检查所不能替代的。肝脏组织病理检查不仅是诊断的重要依据，而且对今后疗效的考核有重要价值。