杨旭教授

《肝病健康全书》 第14讲  肝硬化腹水的治疗和康复

    肝硬化是各种慢性肝病最终的结果，腹水是最肝硬化常见的并发症。出现腹水后，许多病人深感紧张和不安。大量腹水还可引起腹胀、食欲减退、呼吸困难、心跳加速等症状，病人生活质量下降。腹水治疗不当，轻则腹水久治不愈失，重则可进一步加重肝脏损害。对于肝硬化腹水的认识和治疗，目前还存在许多误区，极待纠正。

    1．树立科学的疾病观：心理活动与躯体疾病相互作用、相互影响，历来受到国内外医学家的重视。2千多年前我国著明的医学典籍《黄帝内经》指出：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，阐明了心理因素的致病作用。现代科学证明，情绪是一种复杂的心理现象，情绪反应可伴有一系列生理、生化、内分泌和免疫变化。悲伤、苦恼、抑郁、烦恼等不良情绪反应可使机体免疫功能减弱，抵抗能力下降。而稳定和乐观的情绪是健康长寿、防病治病不可缺少的心理要求。国内一组有对照的统计资料指出，在白血病治疗时，如果病人情绪乐观，能正确对待疾病，积极配合治疗，所需要的药物的剂量就较小，血象容易控制，缓解期延长。相反，有的人经不住疾病的打击，或紧张恐惧，寝食难安，惶惶不可终日，或消极悲观，茶饭不进，一病不起，加速疾病的进程。肝硬化腹水一种慢性病，迁延不愈，反复发作。但是，现代研究已证明，肝硬化是可逆的，肝硬化不是不治之症，至少经过努力，可以延长生存期，提高生活质量。面对顽疾，要有信心，有耐心，始终保持乐观的心态，积极配合医生，实施治疗和康复计划。

    2．学习肝硬化腹水的医学常识：知己知彼，百战不殆，这是打仗的道理。治病也象打仗一样，认识疾病，才能更好的战胜疾病。掌握一定的医学知识，认识疾病的本质，了解治疗的方法，不仅是主动配合医生治疗的基础，也是树立科学的疾病观、消除不必要的思想顾虑的前题。病人要掌握基本的肝硬化知识，主动的与医生配合，在心态、饮食、休息、运动、药物、就医等方面采取正确的方法，避免肝脏遭受进一步的打击，营造有利于肝脏恢复的最佳环境，提高生活质量。

    3．积极治疗原发病：消除肝硬化的病因是治疗肝硬化腹水的关键，如果能彻底消除病因，即使中晚期肝硬化也有恢复的可能。肝硬化的原因很多，要针对病因采取相应的措施。酒精性肝硬化一定要戒酒，血吸虫病性肝硬化要进行抗血吸虫治疗，肝豆状核变性肝硬化要给予驱铜治疗，如能及时治疗，这些病所致的肝硬化完全可能逆转或停止发展，腹水得以根治。我国肝硬化腹水最常见的原因是乙肝和丙肝，近年乙肝和丙肝抗病毒治疗已经取得了很大的进展，要不失时机地进行抗病毒治疗。1999年当拉米夫定问世时，我就提出乙肝失代偿肝硬化抗病毒治疗的问题，事实证明这是正确的。不论何种肝硬化，出现腹水就意味着剩余的健康肝细胞相对或绝对不足，保护这些数量有限的肝细胞，防止他们遭受进一步伤害，是腹水治疗的基楚。而有病乱投医，盲目相信巫医游医、单方验方，滥用药物，有可能进一步加重肝损害，是腹水治疗的最大的误区。出现腹水以后，要及时找有经验的医生诊治，以便对病因及病情做出得到正确的诊断。

     4．合理的营养：肝硬化病人，特别是出现腹水以后，常有食欲不振，腹胀，营养摄如不足；有的病人及其家庭迷信落后习俗，不敢进食鱼、鸡、鸭、牛、羊肉等动物食品，怕吃了后疾病复发。吃了一些动物性食品会“发病”的说法源远流长，以讹传讹，为害至今，但是没有任何科学依据；有的医师担心诱发肝昏迷，也不适当的限制病人的蛋白质饮食。9年前我遇到过一个非常可笑的病例，患者40岁，还是一个科长，在某医院住院期间出现了肝昏迷，此后3个月不敢吃肉，连豆腐也不敢吃。由于这些原因，肝硬化病人常有营养障碍，不利于疾病的恢复。没有充足的营养，正常人的健康都会受到严重影响，病人又怎么能康复呢？营养成份包括蛋白质、糖、脂类、维生素和微量元素，是维持机体正常生理功能，促进病变组织恢复的物质基础，均不可缺少。肝硬化病人每天应进食1-2g蛋白质/公斤体重，其中动物性蛋白占一半以上，如牛奶、鸡蛋、鱼等，动物性蛋白含较多的必需氨基酸。但是由于病人的消化功能受损，不可暴食暴饮，以免诱发肝昏迷。如果出现肝昏迷先兆，应减少蛋白质饮食。如果出现了肝昏迷，则限制蛋白质饮食，病人清醒后逐渐恢复蛋白质饮食。如果怕肝昏迷而不吃肉，无异于因噎废食。长期缺乏蛋白质食物，就没有康复的可能性，只能越治厉害。