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肝病和血细胞减少
发布时间:2009-08-26 10:35     来源:君健网

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》 第12讲  肝病和血细胞减少

    肝病患者常出现红细胞、粒细胞和血小板减少。肝病患者血细胞减少的原因是什么样?对肝病有何影响?如何处理?这是肝病患者和医生共同关心的问题。

    一、贫血

    正常成年男性血红蛋白120—160g/L,红细胞(4.5-5.5)×1012/L,女性血红蛋白110—150g/L,红细胞(3.5-5.0)×1012/L,低于此值叫贫血。血色素90-110g/L、60—90g/L、<60g/L分别称为轻度、中度和重度贫血。慢性肝病患者贫血的发病率大约50%,多为轻度至中度贫血,少数可为重度贫血。

    肝病贫血的原因可能是:(1)造血因子缺乏:肝脏是机体新陈代谢的重器官,对血液系统正常生理功能的维持也起着重要作用。造血原料如铁、叶酸和维生素B12均在肝脏储存备用,许多蛋白质和脂类也在肝脏内合成,红细胞生成素主要在肝脏合成。因此,当肝病时,上述造血因子合成障碍,使红血球产生不足;(2)红细胞寿命缩短:红细胞寿命缩短见于多种肝病,红细胞寿命缩短的原因非常复杂,但是最重要的原因是脾脏肿大,脾功能亢进(脾亢),使红细胞、白细胞和血小板在脾脏破坏过多;(3)骨髓造血功能降低:酒精直接影响血液生成系统,肝炎病毒、药物等可引起骨髓抑制,影响骨髓中所有核细胞的发育,引起发育不全性贫血;(4)血浆容量增加:慢性肝病,特别是肝硬化患者血浆容量增加,血液被稀释;(5)出血:慢性肝病患者由于凝血因缺乏、血小板减少,可有不同程度出血。

    二、白细胞减少

    正常成人白细胞总数(4-10)×109/L,低于此值叫白细胞减少。中性粒细胞是白细胞中的主要成分,成人中性粒细胞绝对计数低于2 ×109/L称为粒细胞减少,严重者低于0.5×109/L时,称为粒细胞缺乏。一般报道肝病合并白细胞减少症比例为11%~14%,据我的经验,要高于这个比例,通常多呈轻度,临床意义不大,而中、重度者较少见。肝病合并白细胞减少症确切机制尚不清楚。酒精、肝炎病毒、药物等对骨髓的抑制作用可能是原因之一,但更重要的原因可能是脾亢。

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