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轻度转氨酶增高的诊断
发布时间:2009-08-26 02:41     来源:君健网

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》 第6讲  轻度转氨酶增高的诊断

    转氨酶是肝功能试验中的重要项目。转氨酶超过正常值5倍以内称为轻度增高。健康检查时大约10%-15%的人转安酶轻度增高。有的人自我感觉良好,认为轻度转氨酶增高无所谓,置之不理。有的人发现转氨酶增高,认为就是肝炎,难免紧张。因为转氨酶增高1个单位而惶惶不可终日者大有人在。轻度转氨酶增高的原因很多,非转科医生一般也难以确诊,有的人只好不远千理,寻找名医。因此,轻度转氨酶增高看似简单,而实际上是经常困惑病人和医生的问题。转氨酶增高是不是就是病毒性肝炎?发现转氨酶增高怎么办?

    生物体内的代谢活动是由许多酶促反应完成的,转氨酶就是其中之一类。人体内的转氨酶有20多种,临床最常用的是谷丙转氨酶(ALT,GPT,本文所指的均为谷丙转氨酶)。人体内转氨酶的分布很广,但以肝脏含量最高,其次是肾、心、肌肉。转氨酶主要位于细胞浆,当组织缺血、缺氧、炎症等时,转氨酶从细胞中释放出来,进入血液中,引起血清转氨酶的增高,血清中的转氨酶主要是其他器官特别是肝脏释放出来的,一般小于40U/升。肝细胞浆内转氨酶的浓度是血清中的1000-5000倍,只要有1%的肝细胞受损,血清中转氨酶即可增高1倍。急性肝炎时,血请转氨酶可升高10-100倍,因此,血清转氨酶是反映肝细胞损伤的最敏感的指标。血清转氨酶显著升高(10倍以上)往往是肝脏疾病,特别是病毒性肝炎。然而,轻度转氨酶增高的情况要复杂得多。

    首先是测定方法本身的误差较大。量身高、称体重、测体温,采用的是物理方法,非常准确,非常稳定。测定转氨酶是用生物化学方法,酶的多少是用酶的活性表示的,而酶的活性受很多因素的影响,因而误差较大。同一标本在同一机器上同时测定,结果都可能不完全相同。由于机器性能、实验条件、操作水平的不同,不同医院测定结果相差就更大了。如果转氨酶比正常高1个单位,甚至高10个单位,20个单位,都不必紧张,最可能的原因是实验误差。硬是不放心,再复查一次,也许就正常了。

    其次是个体差异的影响。个体差异是生物的普遍规律,人有高矮胖瞍的不同,转氨酶自然也有高有低,只是看不见而已。生化检验的正常值一般是根据95%的“正常人”测定的结果确定的,还有5%的正常人可能超过正常值。笔者也常接诊这种病人,他们除了转氨酶增加1-2倍外,没有症状,系统检查无其他异常,有的肝组织学也没有改变,长期追踪观察转氨酶无太大波动,属于基础转氨酶增高的正常人。

    第三是引起转氨酶增高的因素很多。测定前劳动、运动强度过大,晚上熬夜或失眠常可引起转氨酶轻度增高。能引起不同程度转氨酶增高的药物超过200种,有的药物说明书上虽然没有写转氨酶增高的副作用,但少数人用后可能引起转氨酶增高,这是因为任何一种药物在开发阶段临床观察的病例数总是有限的,用的人多了,其中少数人可能出现转氨酶增高。

    第四是引起转氨酶轻度增高的肝内疾病很多。其中已经肯定的急慢性病毒性肝炎就有甲、乙、丙、丁、戊5型之多,其他如如酒精性肝病、脂肪肝、肝癌、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎等均可引起轻度转氨酶生高。

    第五是引起转氨酶增高的肝外疾病不少。各种原因引起的发热、感染、炎症、溶血,中大型手术、妊娠等也均可引起转氨酶增高。我从来没有肝病,前年动了1次手术,第2天转氨酶升到150,可能是手术本身或手术后用抗菌素引起的增高。这些原因引起的转氨酶增高持续时间一般不长。

    显然,轻度转氨酶增高不等于肝炎,发现转氨酶增高无须过于紧张。还有一点值得注意的是尽管转氨酶的高低与病情轻重有一定关系,但两者并不完全平行,例如肝硬化甚至晚期肝硬化,转氨酶仅轻度升高甚至正常,轻度转氨酶增高可能是某些严重疾病的信号,也可不大意。轻度转氨酶增高的原因很多,要找出一个人转氨酶增高的原因不是一件简单的事。就我自己的经验来说,实验误差、乙、丙型肝炎、脂肪肝等是轻度转氨酶增高最常见的原因。发现轻度转氨酶增高,最好的办法还是及时就诊。对于一个有经验的肝病医生来说,不管情况多么复杂,绝大多数病人还是可以得到及时的正确的诊治的。


 

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