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乙肝疫苗的正确使用
发布时间:2009-08-20 11:11     来源:君健网

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》22  乙肝疫苗的正确使用

接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝最有效的方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理,对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗,但疫苗及其接种费用需由家长支付;自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗,但需支付接种费;自2005年6月1日起改为全部免费。

乙肝疫苗有两类,其主要成分都是表面抗原:一类叫血源疫苗,是从无症状的慢性乙肝携带者的血浆纯化的,现已不用;另一类叫重组疫苗或基因工程疫苗,包括重组酵母乙型肝炎疫苗和CHO(田鼠卵母细胞)乙型肝炎疫苗,是采用基因工程技术生产的。虽然这些疫苗的主要成份相同,但在结构和免疫效果上仍有一定差异。CHO疫苗糖基化程度最高,酵母疫苗无糖基化,血源疫苗介于两者之间。一般认为CHO疫苗和血源疫苗产生抗体的水平高于酵母疫苗。但是酵母疫苗诱导细胞免疫的作用较强,阻断乙肝母婴传播的作用优于血源疫苗。我国批准正式生产或试生产的的乙肝疫苗有4种,生产单位是:

血源疫苗:武汉、长春、兰州、成都、上海生物制品研究所、大连高新生物技术公司

加热血源疫苗:武汉生物制品研究所

酵母疫苗:北京生物制品研究所、深圳康泰生物制品有限公司、长春生物制品研究所

CHO疫苗:长春生物制品研究所、华北制药厂、预防医学科院科技服务公司。

乙肝疫苗的效果到底如何?1986-1990年我国在上海、广东、湖南、河北四省市200万人口中进行大规模现场试验,每年用乙肝疫苗接种新生儿3万人,平均接种率91%-95%,3-4年后,试验区3~4岁儿童的表面抗原由接种前的16.2%下降到1.8%,几乎下降了90%。自1992年以来,我国乙肝控制取得显著成绩,全国表面抗原携带率由9.80%下降到2002年的9.07%,城市儿童由于接种率较高,表面抗原携带率下降70%。目前一致公认,乙肝疫苗是预防乙肝最简便、最有效、最经济的方法,是人类最终控制乙肝的关键措施。

那么,接种乙肝疫苗会不会得丙肝和艾滋病呢?有无其他副作用呢?血源疫苗在生产过程中有严格的消毒措施,防止其他病毒的污染。重组疫苗不接触人的血液,因此,接种乙肝疫苗不会得丙肝或艾滋病。全世界数以亿计的人使用乙肝疫苗,至今尚无因接种乙肝疫苗引起丙肝和艾滋病的报道。接种乙肝疫苗的副作用很少,很轻,少数人可有局部红肿,个别人可有低热,无须处理。乙肝疫苗非常安全,要去掉疑惑,及时接种乙肝疫苗。

乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。我国是乙肝的高度流行区,传染源广,现代社会,人际交往频繁,加上乙肝疫苗的供应充足、价格低廉、使用安全,因此,凡是表面抗原阴性的人都应接种乙肝疫苗。

哪种接种方案更好呢?疫苗的效果与接种方案有密切关系,不可忽视。经过大量的研究,现在一致公认0-1-6月方案最佳,抗体滴度比其他方案高3-5倍,即全程共3针,接种第1针疫苗后,间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好,要求在出生后24 小时内接种。

乙肝疫苗宜注射于三角肌,或大腿前外側,不宜注射于臀部。至少有100多份报告证明,臀部注射产生抗体滴度低,低反应率达54%,三角肌注射抗体滴度是臀部注射的17倍。同时,臀部注射抗体下降快,下降到10国际单位以下比三角肌注射快2-4倍。臀部注射是免疫失败的常见原因,如果医务人员疏忽,选择臀部注射,应及时提醒纠正。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌。

接种剂量也与疫苗效果有关。一般来说,剂量越大,效果越好。对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为5μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗;对成人建议接种20μg重组酵母或20μg CHO疫苗。对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs。

接种以前要不要检查乙肝呢?已经有乙肝,接种乙肝疫苗无害也无益,接种前检查不是绝对必需的。但是,接种后应该检查,至少第3次接种后1个月检查1次。因为少数人接种后不产生抗体,通过检查才能知道是否产生了抗体,以便采取相应措施。

接种后多久开始起作用?作用能保持多久?注射乙肝疫苗后并不马上起作用,接种第1针后1个月,大约30%的人出现抗体,接种第3针后1个月,抗体滴度达到最高峰。因此,在完成全程注射前,要尽量防止乙肝病毒感染。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs< 10 mIU/ml,可给予加强免疫。

除了上述各点以外,还要注意疫苗的保存。乙肝疫苗不宜冰冻,冰冻可破坏其结构,影响抗原性。37℃保存不得超过1个月,否则效价降低。4℃可保存1~2年,但应从出厂之日算起。

表面抗体阴性者,意外接触HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:

1.血清学检测:应立即检测HBsAg、抗-HBs、谷丙转氨酶等,并在3和6个月内复查。

2.主动和被动免疫:如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs <10 mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG) 200~400 IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20mg),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20mg)。HBIG是从接种乙肝疫苗的献血员的血浆中提取的,本身就是抗体,注射后可立即发挥作用,持续约1个月。

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