《肝病健康全书》第24讲  乙肝的母婴传播

    母婴传播是指表面抗原阳性母亲将乙肝病毒传染所生子女，是乙肝重要的传播途经之一。据世界卫生组织调查，全世界约5%的母亲是乙肝病毒携带者，而我国育龄女性的乙肝表面携带率在10%左右。母婴传播引起的乙肝90%以上为慢性感染，受感染的子女又将成为新的传染源。因此，母婴传播不仅是众多育龄夫妻所关心的问题，也是广大医务工作者所关心的问题，既是一个学术问题，又是一个社会问题。

    由于地区、检查的方法、判断的标准不同，关于母婴传播的危险性，不同的报告相差很大。有的报告称，如果没有有效的预防措施，表面抗原阳性母亲所生婴儿，半年内一半以上表面抗原阳性，大三阳母亲所生婴儿，半年内90%表面抗原阳性。不过，从宏观的角度来分析，母婴传播应该没有那么严重。如果乙肝母亲所生子女大部分是乙肝，几代下来，中国人岂不都成了乙肝？乙肝有效预防措施的出现不过20多年，但是我国乙肝表面抗原携带率1992年前也只有9.8%。

     一、母婴传播的方式

    经过多年的研究，现在对乙肝母婴传播的认识已经月来越多，母婴传播主要由3种方式引起的：

    1．宫内传播：宫内传播是指婴儿出生前感染乙肝病毒。正常胎儿位于母亲的子宫内，胎儿通过脐带和胎盘与母体相连，胎盘起源于胎儿，附着于子宫壁。母血从胎盘小动脉进入胎盘，最后由胎盘静脉流回母血循环。胎血经脐动脉血进入胎盘，最后经脐静脉流回胎血循环。然而胎儿血管和母体血管之间有一层间隔，胎儿可通过胎盘与母体进行营养和代谢物质的交换，但是胎血和母血之间并不直接交通，正常情况下乙肝病毒不能进入胎儿体内。一般认为，如无明显损害胎盘屏障的因素，乙肝病毒通过胎盘传染胎儿的可能性很小。但是如果存在胎儿宫内窘迫、头盆不称、第一产程延长、子宫收缩频繁、先兆流产或早产，这些因素可以引起胎儿缺氧或母血交流，因而引起母婴感染。经过多年的研究，近年我国学者徐德盅教授等经提出了新的乙肝病毒宫内传播的假说，他们认为宫内传播有两条途径，一是血源性的，是因为某些因素如先兆早产引起胎盘微血管破坏，含有乙肝病毒的母血直接进入胎儿循环；二是细胞源性的，乙肝病毒感染孕妇的胎盘组织，并逐渐向胎儿面的胎盘组织转移，最终侵袭胎儿绒毛毛细血管内皮，引起胎儿感染。近年来国内外的研究证明，外周血单个核细胞中存在乙肝病毒，妊娠期间母体可有少量的单个核细胞通过胎盘屏障进入胎儿体内，因此，外周血单个核细胞可能是乙肝宫内传播的载体。关于宫内感染率，国内外的报道不尽一致。我国徐德忠教授报告表面抗原阳性母亲总的宫内感染率为3.7%，大三阳母亲的宫内感染率为9.8%。