《肝病健康全书》第26讲  表面抗原阳性母亲能否哺乳

哺乳婴儿，是母亲的天职，甘甜的乳汁，是伟大的母爱的标志。然而表面抗原阳性母亲能否履行她们的天职，让她们所生婴儿象所有孩子一样享受伟大的母爱呢？这是广大乙肝母亲们极为关心的问题，也是广大医生非常关心的问题。不过，这是一个很难回答的问题，因为医学界对这一问题还没有完全一致的看法。但是，如果连专科医生都逃避这个问题，那么母亲又怎么办呢？难道让千千万万个母亲在不安和焦虑中度日吗？因此，我不能做逃兵，不能回避这个问题。我将列举一些基本的材料，供广大表面抗原阳性的母亲们参考，让你们自己做出终生无悔的决定。

表面抗原阳性母亲的母乳中确实存在表面抗原，其阳性率高达70%以上，他们的乳汁中也存在乙肝病毒，乙肝病毒DNA阳性率超过20%。有人认为，新生儿咽部和胃肠道粘膜发育不健全，胃酸浓度低，因此，从理论上来说，存在通过母乳感染的可能性。因此，有的专家认为，表面抗原阳性，特别是“大三阳”母亲不宜哺乳。

但是，母乳中乙肝病毒的浓度远远低于血液。如果新生儿在出生的过程中乙经接触母亲的血液并感染了乙肝病毒，那么即使母乳喂养能传播乙肝也无所谓了。如果新生儿在出生的过程中已经接触母亲的血液而未受到感染，那说明母血乙肝病毒不多，母乳中乙肝病毒则更少了，母乳喂养感染的可能也就更少了。在这两种情况下母乳喂养都不会增加感染乙肝的可能性。

消化道不是乙肝的传播途径，至今尚无消化道传播乙肝的实例，也没有用动物实验证实。流行病学调查的结果也不支持母乳喂养可以增加乙肝的感染率，有人报告，在新生儿没有进行预防接种的情况下，母乳喂养者53%表面抗原阳性，非母乳喂养者60%表面抗原阳性，两者并无差异，母乳喂养并未增加婴儿的乙肝感染率。

如果不接种乙肝疫苗，出生后母婴之间的密切接触是乙肝传播的重要方式，这种传播将如何发生，何时发生，是无法预计的。除非出生后交他人抚养，不在一起生活，不与婴儿接触，才有可能完全切断传播途径。但是有多少母亲能这样做呢？否则，仍由自己抚养婴儿，其他传播的途径依然存在，即使不哺乳，也不能减少感染乙肝的可能性。

经过多年的大规模的现场应用，乙肝疫苗的效果已得到完全地肯定，乙肝疫苗的保护率高达90%-95%。如果新生儿出生时进行正规的乙肝疫苗接种，特别是“大三阳”母亲的婴幼儿还加用乙肝免疫球蛋白，绝大多数产时和产后的传播，包括母乳喂养在内的可能的传播，都是可以预防的，因此母乳喂养不会增加乙肝感染的危险性。

鉴于这一问题的复杂性，1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的“病毒性肝炎防治方案”提出：乳头有损伤的HBsAg阳性产妇，应暂停哺乳。而2000年修订的“病毒性肝炎防治方案”对此未做规定。2005年我国公布的《慢性乙型肝炎防治指南》提出：新生儿在出生12小时内注射HBIG（高效价乙肝免疫球蛋白）和乙型肝炎疫苗后，可以接受HBsAg阳性的母亲哺乳。

在决定是否进行哺乳的时侯，还应考虑母乳喂养的无与伦比的优越性。母乳营养丰富，容易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适中。母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，在胃内停留时间较牛乳短。母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。母乳具有增进免疫的作用，母乳中含有分泌型IgA，在胃肠内不受酸碱度的影响，不被消化，可结合胃肠道的病原体，阻止其侵入肠粘膜。母乳还含有多种其他可增强婴儿免疫的物质，有利于预防婴儿肠道和全身性感染。母乳随婴儿的生长而增加，温度和吸乳速度也比较合适，几乎为无菌食品，直接喂养手续简便，又十分经济。通过母亲自己喂养，可促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理婴儿。母乳喂养还有利于促进母亲的早日恢复，推迟月经复潮，有利于计划生育等。