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肝活检
发布时间:2009-08-26 10:45     来源:君健网

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》 第9讲  肝活检

    肝活检,全称为肝脏活体组织穿刺检查术,是指用穿刺针经皮穿入肝脏,采取少量肝组织进行组织学检查的一种方法。肝活检首次报告见于1883年,已经有100多年的历史。肝活检是一项有创检查,但是它的损伤微乎其微,是以最小的损伤代价,取得活体肝组织,经过严格的病理学检查,获得最可靠的疾病信息。尽管新的诊断技术不断出现,但是肝活检依然具有不可替代的诊断价值,是许多肝病诊断的金标准。

    一、肝活检的安全性

    肝活检是否安全?是否会留下后遗症?是否有疼痛?这是患者最为担心的问题。经过百多年的发展,随着穿刺器械和操作方法的不断改进,肝活检技术已经非常成熟。目前各大医院通常采用B超定位,局部麻醉,使用快速穿刺针,穿刺针直径仅1~2毫米,实际穿刺过程不过1~2秒钟,只要严格地遵守操作规则,整个手术过程是非常安全的、无疼的,是绝对不会留下任何后遗症的,也不会加重原有的肝病。肝脏是再生能力最强的器官,即使手术切除一半,几天之内即可生长到原来的大小,穿刺一次又怎么会留下永久的损害呢?一般来说,因为进行了局部麻醉,穿刺时不会疼痛。术后麻药作用消失时,有的患者穿辞部位可有轻微疼痛,不需处理,数小时后可自行缓解。我院进行过上千例肝活检,从未出现过意外。说来也许读者会感到意外,我自己不仅给病人做过数百例肝活检,当我还是一个10多岁的中学生的时侯,我自己也被医生做过肝活检,我至今依然清楚地记得肝活检的感着,手术中并不痛,而是象一根筷子轻轻地顶住胸壁的感着。

    但是,肝活检是一项有创操作,医生除了应严格地掌握其适应症,还应向病友详细说明有关问题,征求病友和家属的理解、合作和同意。按我院规定,术前患者或家属必须在病历上签字同意。尽管肝活检是非常安全的,但是站在医生的立场,任何操作都不可能是绝对安全的。比如说吃饭是安全的,但有人可能噎死;上街是安全的,但有人可能摔断腿;坐在家里也不可能绝对安全,可能天踏地陷。签字是医生履行自己应尽的告知责任,患者应理解医生的苦衷和无奈。实际上,作为医生,对患者的安全的考虑比患者考虑的还要多,安全第一,诊断第二,是医生进行任何诊断操作最高原则。

    文献报道可能出现的严重并发症有出血、胆汁性腹膜炎等,这种情况今天已经少见,我本人还没有见过这些并发症。

    二、为什么要进行肝活检?

    目前已经建立了多种肝病的诊断方法,包括肝功能在内的生化试验,各种病毒性肝炎抗原、抗体及核酸检查,各种免疫学检查,以及B超、CT和核磁共振的影像学检查,这些检查都是非创性的,为什么还要进行有创性的肝活检呢?这些新方法的建立无疑大大地提高了肝病的诊断水平,但是这些方法均不能替代肝活检,至少不能完全替代肝活检。理想的肝病的诊断应包括病因诊断和病情诊断。肝病种类繁多,原因多种多样,居各器官之首,观察肝脏微细结构的变化是寻找某些肝病病因必不可少的手段。肝脏损伤包括炎症、变性、坏死、纤维化、再生等,肝活检是判断肝损伤程度最可靠的方法。特别是在疾病的早期和中期,其他方法很难准确地反映肝脏损伤的程度。例如我国《病毒性肝炎防治方案》将肝脏炎症活动度分为5级,纤维化程度分为5级,根据影像学检查和临床经验判断是不可能的。肝活检将肝病的诊断达到细胞水平,极大地提高诊断的精确性,为病原诊断、病情诊断、治疗方案的选择提供科学依据,是影像学检查不可比拟的。因此,尽管现在检查方法很多,但是肝活检依然有其独特的不可替代的作用。

    三、哪些情况需要做肝活检?

    肝活检适用范围很广,主要包括:

    1. 慢性病毒性肝炎:包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎。肝活检的目的是了解肝脏组织学的改变,为选择合理的治疗方法提供科学依据,并可作为今后评价病人对药物治疗应答的依据。部分慢性乙肝有明显肝病面容,蜘蛛痣,脾脏肿大,球蛋白增高,但转氨酶可能正常,应尽快肝活检,查明肝脏炎症或纤维化程度,以决定是否进行抗病毒治疗。

    2. 自身免疫性肝炎:如临床表现、生化试验、免疫学检查符号自身免疫性肝炎,应尽快肝活检,以明确诊断和病变程度,以便及时治疗。

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