杨旭教授

《肝病健康全书》 第5讲  肝功能生化试验简介

    顾名思义，肝功能试验是测定肝脏功能的试验。以前已经说过，肝脏的功能很多，现在没有，将来也不可能有一项试验能检查肝脏的所有功能，所以肝功能试验是由一组试验组成的，每一项试验检查肝脏的一项功能。肝功能试验是临床常用的检查项目，到医院看病，常常做功能试验，如果怀疑有肝病，肝功能试验更是必不可少。单位职工体检，招生招兵体检，餐饮食品行业职工例行体检，肝功能试验也是必检内容。所以，如何分析肝功能试验报告，是大家关心的问题。肝功能试验的项目、检查方法和正常值因时而异，各医院也不尽相同。

    1．谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）

    正常值＜40U/L。转氨酶是人体内重要的酶。谷丙转氨酶以肝细胞内的浓度为最高，谷草转氨酶以心、肾、红细胞内的浓度为最高，其次是肝脏。转氨酶位于细胞内，细胞内的浓度是血清中的数千倍。如果肝脏受损，转氨酶从细胞内释放到血液中，血清中酶的浓度可以升高数倍至数十倍。严格地说，转氨酶不是检查肝脏的功能，而是检查肝细胞是否有损伤。有人认为，1%的肝细胞损伤，数小时内，血清中的谷丙转氨酶转氨酶就可升高1倍，因此谷丙转氨酶是反映肝细胞损伤的敏感的指标。但是这个指标也有缺陷，非活动性肝硬化、重型肝炎，病情很重，但转氨酶不一定增高。检查前失眠，过劳、药物等可引起转氨酶一过性升高。

    2、血清白蛋白（ALB）

    正常范围为40~55g/L。白蛋白是维持血液渗透压，促进机体组织更新的重要物质。肝脏是制造白蛋白的唯一器官，白蛋白降低一般表示肝脏功能不良。但是，必须注意三点：第一，影响白蛋白的因素很多，常见的是营养不良，饮食中的蛋白质不足，慢性腹泻，蛋白质吸收不良，发热及一些慢性疾病，蛋白消耗过多，肾脏疾病，蛋白从尿中损失过多等。如果能排除这些原因，白蛋白降低才表示肝功能不良。第二，白蛋白的半衰期很长，约20天，肝脏有病时，不象转氨酶一样，几小时就可出现异常，白蛋白要几天后才出现异常。第三，肝脏代偿能力很强，有肝病不一定出现白蛋白降低，白蛋白正常并不能保证就没有肝病。

    3、球蛋白（GLO）

    正常范围20~30克g/L。急性肝病时可暂时性增高，慢性肝病时持续增高，肝硬化时可显著增高。但是，球蛋白增高的原因也很多，体内任何部位的急性或慢性炎症都可引起球蛋白的升高。有的看见球蛋白增高就怀疑自己有肝硬化，紧张不安，实无必要。另一方面，部分肝硬化球蛋白不增高，据我的观察，大约1/4的肝硬化球蛋白正常，也不能因为球蛋白正常就万事大吉。
4、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）