《肝病健康全书》第54节  原发性胆汁性肝硬化的实验室检查

     原发性胆汁性肝硬化（PBC）的临床表现并无特异性，其诊断依赖于实验室检查，实验室检查是诊断PBC必不可少的依据。PBC可出现多种实验室指标的异常，但不同患者出现异常指标的种类和程度是不一样的，因此，有条件的地方要尽可能完善以下检查项目，这些指标可以互相补充和印证

    一、血液常规检查

    早期患者可完全正常，但是中晚期患者多有降低，可表现为某一系降低或三系均降低，与消化吸收不良引起的营养障碍有关，也与脾功能亢进有关。不少患者就是因为血常规异常而就诊。

    二、血液生化检查

    1．肝功能：ALT和AST可完全正常或轻度升高，很少超过正常上限的5倍；胆红素可正常或轻度升高，晚期可显著升高，以直接胆红素升高为主；血清白蛋白早期变化不明显，晚期可降低甚至显著降低；球蛋白早期即可升高，有的高达60~70g/L，白、球蛋白比例下降。

    2．碱性磷酸酶（ALP）和与γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：均可升高数倍至数十倍，与黄疸不成比例，即使无黄疸或轻度黄疸也可显著升高，是PBC的重要特征。两者的升高不完全平行，一种升高的倍数可超过另外一种。

    3．总胆固醇：文献报道约60%患者血清胆固醇增高，以磷脂和胆固醇升高为主，但是我看的病人多数并无升高。

    4．凝血酶原时间：一些文献认为早期由于维生素K的缺乏，可出现凝血酶原时间延长，晚期因肝功能衰竭而致凝血酶原时间延长。但是我看到的大部分患者凝血酶原时间正常。

   三、免疫学检查

    1．免疫球蛋白： 70%_~80%的PBC患者IgM升高，有的常高出正常数倍，可见于本病的早期阶段，是本病的特点之一，对本病的诊断有较大意义。

    2．抗线粒体抗体（AMA）：是PBC最重要的诊断试验，90%以上患者阳性，80%患者其滴度> 1：80，无症状PBC此检查阳性率最高达88.1%。但滴度与病情或病期无明显关系，用免疫抑制剂治疗后并不消失。线粒体抗原（M）有9个亚型，即M₁~M₉，PBC患者以M₂亚型最常见，阳性率接近90%，一般学者认为线粒体抗体M₂亚型对PBC的诊断具有高度的特异性。