《肝病健康全书》 第64讲  非酒精性脂肪肝的诊断和治疗

    非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪肝。为了进一步规范本病的诊断、治疗和疗效评估，我国2006年发布了《非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南》。非酒精性脂肪肝的诊断和治疗应遵循《指南》的精神。

    一、非酒精性脂肪肝诊断

    根据《指南》的精神，非酒精性脂肪肝诊断主要有以下几方面：

    1．患者无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g；没有病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；

    2．患者绝大多数患者无症状，少部分人可有一些非特异性症状，包括：乏力、疲劳、恶心，腹胀、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；

    3．肝功能可完全正常，或有轻度异常，最常见的是血清丙氨酸转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶的升高（GGT）升高，一般小于正常上限的5倍，AST＞ALT，AST/ALT＜1。

    4．影像学检查：影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变性。（1）超声检查：脂肪肝在Ｂ超图像上有其独特的表现，Ｂ超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。Ｂ超是诊断脂肪肝首选方法，已广泛用于人群脂肪肝的流行病学调查。（2）CT检查：弥漫性脂肪肝时，肝的密度(CT值)普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关。因脾脏CT值较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为考核疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断的准确性优于Ｂ超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。