自身免疫性肝炎病例介绍
发布时间:2009-08-25      来源:

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》 第59讲  自身免疫性肝炎病例介绍

    病例1.

    熊某,女,57岁,湖南长沙人,干部,因呕血,食道静脉破裂套扎术后2月,于2006年7月31日入院。患者2005年5月12月无明显诱因呕血600毫升,在外院诊断为肝硬化并发上消化道出血,并行食道静脉套扎术。当时血色素87g/L,白细胞3.8×109/L,血小板6.5×109/L,血清丙氨酸转移酶78U/L,天冬氨酸转移酶89U/L,白蛋白31g/L,球蛋白36g/L,总胆红素24μmol/L,总胆酸43U/L,血清碱性磷酸酶241U/L,γ-转肽酶78U/L,乙、丙型肝炎标志物(-)。此后未在出血,一直服中药,6月19再次行套扎术。为进一部诊断和治疗而到我院就医。起病以来无发热、恶心、钠差、腹肿、黄疸,精神、睡眠尚可,大小便正常。既往史:平时常乏力、失眠、眼干燥,两年前出现腹泻,诊断为慢性肠炎,无特殊病史,不饮酒。

    体查:发育正常,营养稍差,无黄疸、蜘蛛痣及出血点。腹部平软,肝脾肋下未及,无腹水征。血色素109g/L,白细胞3.0×109/L,血小板73×109/L,血清丙氨酸转移酶57U/L,白蛋白36g/L,球蛋白36g/L,总胆红素20μmol/L,直接胆红素6μmol/L,血清碱性磷酸酶190U/L,γ-转肽酶87U/L,IgG12g/L,IgM11g/L。乙、丙型肝炎标志物(-)。AMA-M2抗体阴性,抗核抗体阳性。肝脏病理可见汇管区大量淋巴细胞浸润,重度界面肝炎,符号自身免疫性肝炎。腹部CT见脾稍大。诊断为自身免疫性肝炎,给予强的松治疗,目前病情好转。

    2.病例2

    柳某,女,43岁,湖南长沙人,因乏力、食欲下降1月,皮肤黄疸1周于2004年12月11日住院。诉入院前1月出现疲乏无力,食欲下降,腹胀,恶心,呕吐,但无发热,也未予重视。1周前出现尿色如茶,皮肤黄疸,逐渐加重。既往史:轻度高血压1年,间断服中药,降压药,无肝炎病史,不饮酒。

    体查:发育正常营养正常,中度黄疸,无蜘蛛痣及出血点。腹部平软,肝脾肋未及,无腹水征。血色素155g/L,白细胞5.2×109/L,血小板22×109/L,血清丙氨酸转移酶524U/L,天冬氨酸转移酶636U/L,白蛋白37g/L,球蛋白39g/L,总胆红素120μmol/L,直接胆红素90μmol/L,血清碱性磷酸酶195U/L,γ-转肽酶276U/L,所有肝炎病毒标志物检查阴性。AMA-M2抗体阴性,抗核抗体阳性、抗平滑肌抗体阳性。肝脏病理可见汇管区大量淋巴细胞浸润,重度界面肝炎,符号自身免疫性肝炎。诊断为自身免疫性肝炎,给予糖皮激激素治疗,住院3个月肝功能恢复正常。出院后维持治疗14个月。已停药6个月,未复发,尚在观察中。

 

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