酒精性肝病的诊断
发布时间:2009-08-25      来源:

揭开肝病神秘的面纱 登上医学神圣的殿堂 拥抱健康快乐的天使

杨旭教授

《肝病健康全书》 第61讲  酒精性肝病的诊断

    酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗,我国2006年制定了《酒精性肝病诊疗指南》。酒精性肝病的诊断主要遵循《指南》的基因精神。

  一、一般酒精性肝病的诊断

  酒精肝的诊断是综合性的,根据某一项指标不能诊断酒精肝,包括肯定的饮酒史。诊断酒精肝的主要依据是:

    1.病史:有明确的饮酒史是诊断酒精性肝病必需的条件。我国的《指南》对饮酒史的规定是:有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40克/天,女性≥20克/天;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80克/天。但是饮酒的安全剂量及其对健康的利弊国内外仍有争论。饮酒对肝脏的危害也有明显的个体差异。各种慢肝病可降低机体对乙醇的耐受性,对于已有脂肪肝、慢性乙肝、丙肝及其他慢性肝病的患者,可能根本就没有安全的饮酒剂量,对于每日饮酒20—40克的病人,如为女性或存在其他肝病,也应谨慎考虑酒精性肝病的可能性。此外,许多病人经常低报饮酒量甚至否认饮酒史,必须通过客观的方法来证实其饮酒史并判断是否存在酒精中毒。

    2.临床表现:酒精性肝病的特点是,即使肝脏已经出现明显的病理改变,病人也常无自觉症状,他们对自己潜在的危险全然不知。少数病人虽然有乏力、食欲不振、易疲劳、腹胀、恶心呕吐、右上腹及剑突下疼痛等,但是这些症状多较轻,且没有特异性,不足以引起酗酒者的注意,这大概是明知酒有害,偏要把酒饮的重要原因吧。如果长期饮酒或短期内大量饮酒,病情加重,患者常出现肝炎症状,如食欲不振、恶心呕吐、全身倦怠,黄疸,发热等。个别患者还可表现为重型酒精性肝炎,表现为深度黄疸,肝性脑病,出血倾向,发热,白细胞显著增加,凝血酶原时间延长等。

    酒精肝早期可无明显体征,但是长期饮酒常出现典型的慢性肝病面容,面色晦暗,色素沉着,面部毛细血管扩张,蜘蛛痣和肝掌等。酒精性肝病的肝脏肿大较为特殊,一是出现早,二是体积大,三是时间长,晚期仍可存在。脾脏肿大出现比肝脏肿大晚,一旦出现,常表示已进入肝硬化。长期饮酒最终必将导致肝硬化,出现腹水、脾功能亢进、上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等。患者常死于严重的肝功能衰竭或并发症。

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