专家小传

　　杨欣，北京大学人民医院妇产科教授

　　郁琦，中华医学会绝经学组组长、北京协和医院妇产科教授

　　王蔼明，海军总医院妇产科主任

　　编者的话：现如今，四五十岁女性在职场、家庭中常常是关键问题的决策者，起着中流砥柱的作用。她们此刻正处于更年期，身体、心理都面临着极大的挑战，2月10日，在北京“对话更年期”健康媒体座谈会上，三位权威妇科专家呼吁，全社会都应积极行动起来，关注更年期女性，帮她们平稳度过这个特殊时期。

　　绝经后，心血管爱出状况

　　更年期多发生于45—55岁之间，可持续至绝经后2—3年，少数人到绝经5—10年后症状才减轻或消失。中国每年会有1000万女性进入更年期，截止2009年年底，全国已有1.6亿50岁以上的女性，这其中的1.2亿人正承受着各种不良症状以及由此带来的疾病的折磨。究其原因，是因为卵巢功能的停止，导致雌激素下降。

　　雌激素对女性有多重要？可以说，女性的生殖系统、皮肤毛发、骨骼、体重以及情绪都会受其影响。它影响着女性子宫、卵巢等生殖器官的发育与健康；使女性拥有光洁饱满的皮肤和黑亮的头发；促进女性对钙的吸收和骨骼的健壮；帮助女性保持窈窕的身姿；雌激素的稳定可以让女性精神饱满，情绪稳定。正因为如此，除了月经失调，更年期女性还会出现全身变化：因为雌激素对皮肤、毛发的影响，更年期女性的皮肤将慢慢变松弛，头发也干枯易掉落，显出“老态”；因为雌激素水平决定着对脂肪的调控，更年期女性将会面临脂肪调控能力差、体重增加的困扰；同时，激素水平的起伏还会使女性的脾气变得暴躁易怒。

　　据统计，七成多的女性会出现不同程度的更年期症状，表现出潮热多汗、脾气暴躁、抑郁焦虑、皮肤萎缩、异常子宫出血、阴道干燥以及尿失禁和关节疼痛等。这还只是更年期危害的一部分，如果得不到控制，更年期还将继续危害女性健康。绝经10—15年后患骨质疏松、心血管疾病等老年慢性疾病的概率会大大增加。其中，心血管疾病是绝经后女性健康的头号杀手，大量数据显示，绝经后女性心血管疾病发病率远远高于绝经前女性。更年期的另一主要远期危害为骨流失加速，可能导致腰椎等部位骨折，对病人及社会的医疗体系造成很大负担。

　　补雌激素，最有效的治疗

　　但一定要定期体检，在医生指导下适量使用

　　更年期，在建国前不是问题，因为那时人均寿命只有42岁，大多数女性在有生之年都不会遇到更年期。现在，我国人均寿命已达到70岁左右，更年期自然越来越受到重视，要打消以前“扛一扛”就过去的认识了。

　　对于更年期，女性首先要重视，调整生活方式，如戒烟戒酒，均衡饮食，补钙及维生素D，多晒太阳，适当运动，避免外伤，定期进行体检，作好乳房监测；积极治疗各种合并症，包括高血压、糖尿病等；培养广泛兴趣，保持平和心态。最重要的是，应该在雌激素缺乏后尽早开始激素补充治疗。目前，激素补充疗法已得到普遍认可，不仅可以缓解更年期相关临床症状，更可以降低远期相关疾病的风险，达到提高生活质量的目的。

　　激素补充治疗能有效缓解更年期潮热等症状，预防和治疗泌尿生殖道萎缩性病变，改善血脂代谢。同时降低心血管疾病的发生率，控制骨量丢失。大多数更年期女性，特别是有更年期症状，接近绝经时间或绝经10年以内或60岁以前的更年期女性可以考虑使用激素补充治疗。口服雌激素药物包括两类，天然雌激素、合成雌激素。需要注意的是，激素补充治疗一定要在医生指导下适量使用：要定期体检，确定有无基础疾病，是否能够使用；有子宫的妇女，在应用雌激素的同时应加用孕激素以保护子宫内膜。

　　欧美国家有超过40% 的更年期妇女使用激素补充药物，妇科女医生、男医生的家属、学过医的人，用激素替代治疗的比例更高。遗憾的是，目前我国仅有1%的绝经女性进行了激素补充治疗，这和人们对激素的种种误解有关，其中，患乳腺癌的风险被过分夸大。目前世界各国大量的医疗实践证明，激素补充治疗与癌症的关系并不明确，因此，不要过度恐惧。

　　别拿保健品当“保护伞”

　　很多女性出现更年期症状时，往往会寻求一些声称有治疗功效的保健品，其实，这样的做法并不可取，甚至会带来一定的风险。

　　中药、保健品：里面往往会添加雌激素，或者含有雌激素，会对更年期症状有一定的改善作用。不过，其中的雌激素量不明确，女性单用雌激素，可能会引起子宫病变，如子宫内膜增生、子宫肌瘤增大等，甚至会出现内膜的癌变。

　　植物类药物：对缓解症状有一定作用，但对骨质疏松、血脂异常等没有影响，在临床上仅适合用于那些服用雌激素有禁忌的患者。

　　有些食物，比如大豆常被推荐为补充雌激素类食品，理由是，大豆中的异黄酮进入人体后，会变成具有类雌激素作用的物质。首先说，转化过程中需要的细菌在不同人的体内含量不同，并非适合所有人。其次，这种类雌激素物质的作用很微弱，否则常喝豆浆的男人，男性性征就会受影响。食品不是药品，不要当作药物对待。

　　鱼油：可以促进神经细胞发育，适合胎儿。目前没有证据表明其具有确切的雌激素作用。

　　作为医生，除了帮助具有典型症状的患者，还应在临床工作中挖掘出潜在的病人，包括妇科癌症术后、经常发生泌尿生殖道感染、对性生活不满意的女性，这些人可能都具有不典型的更年期症状。