广泛性脊髓硬膜外脓肿(SEA),也被称为累及全脊髓节段的 SEA,是一种少见的神经外科急症。近期 BMJ 杂志报道了一例自发性广泛性 SEA,采用多节段椎板切除术外加抗生素治疗后症状恢复。
患者为 35 岁男性,主因发热,背痛 20 余天,四肢无力 3 天,呼吸困难 1 天入急诊就诊。患者先出现下肢无力,为对称性,后出现上肢无力。既往无其他病史。
体检:生命体征基本正常,除了有轻微的心动过速和呼吸过速。神经系统体格检查显示 C4 平面以下感觉运动障碍,足底伸肌反射阳性。双下肢肌力为 0 级,双上肢肌力为 1-2 级。
常规血液学检查,HIV 筛查为正常。脊髓 MRI 显示 C4-L5 节段硬膜外高信号(图 1A-F)。
图 1. 患者脊髓全节段 MRI 表现
对患者紧急采取多节段水平椎板切除术,进行引流培养显示为凝固酶阴性的葡萄球菌。患者采用静脉抗生素治疗 4 周。在 6 周随访时,患者症状消失,肌力恢复至 3 级。
广泛性 SEA 是一种罕见的神经外科急症,通常发生在免疫功能受损或糖尿病,及存在其他感染灶的患者中。本例患者缺乏类似的危险因素,因此研究者将其定义为自发性 SEA。及时的诊断和紧急解压术,外加抗生素治疗后预后一般较好。