阿尔茨海默病患者如何科学服药？
发布时间：2018-07-11
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阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆症”）发病原因不明确，故目前还没有特效治疗，治疗方法基本上都属于对症治疗，也就是缓解症状。治疗方法主要包括药物治疗和社会心理及支持治疗。药物治疗包括旨在改善认知缺损的促认知药物，还有对抗精神行为症状的药物，目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为症状。心理/行为治疗的目的是最大程度地保留患者的功能水平，确保患者及家人在面对痴呆这一棘手问题时的安全性并减少照料负担。下面着重介绍阿尔茨海默病的药物治疗。
药物治疗目标及原则
阿尔茨海默病的药物治疗目标有五个方面：改善认知功能；延缓痴呆的进展；提高患者的日常生活能力、改善生活质量；减少并发症，延长生存期；减少看护者的负担。
阿尔茨海默病患者的临床症状涉及认知缺损、精神行为紊乱等多个方面，因此，对其应遵循医嘱进行个体化治疗。轻度阿尔茨海默病患者就应积极进行药物治疗以改善缺损症状，也就是疾病初起就应该尽早规律服药；中度阿尔茨海默病患者同时需要识别和治疗伴发的精神行为症状，在老年精神科医生的指导下合并服用抗精神病药物、抗抑郁药物或者情感稳定药物。
药物种类改善认知功能缺损的药物
1. 多奈哌齐。这是目前临床最常用的改善认知功能缺损的药物。一般起始剂量是每天5毫克，1个月后可以增加到每天10毫克。每天服药1次，晚上睡前口服即可，如果患者能过耐受，尽可能用每天10毫克维持，高剂量可获得较好的疗效，但也容易产生副反应。
2. 卡巴拉汀。开始一次1.5毫克，一日2次（与早、晚餐同服），如果患者服用4周后，对此剂量耐受好，可加量至3毫克/次，一日2次。最大剂量每天12毫克。一般维持服用剂量在每天6～12毫克，疗效与剂量相关，剂量大于6毫克的时候，临床疗效比较肯定，但不良反应也相应增多。
3. 石杉碱甲。一次0.1毫克～0.2毫克(2～4片)，一日2次，一日量最多不超过9片。
4. 美金刚。第一周每天5毫克，第二周每天10毫克，第三周每天15毫克，第四周每天20毫克，分2次服用。维持量为每次10毫克，一日2次。
改善伴随精神行为症状的药物
对于阿尔茨海默病伴随精神行为症状经过专业人士评估，非药物干预无效时，转诊到老年精神科之后可考虑使用药物治疗。医生需要综合考虑患者的疾病类型、行为问题的可能原因、严重程度以及有无其他解决方案后，才决定是否使用抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂等药物对症治疗。在用这些药物治疗的过程中，要密切观察患者的治疗反应和不良反应，适时调整剂量。
1. 抗精神病药物。主要用于控制严重的幻觉、妄想和兴奋冲动表现。抗精神病药物使用应遵循“小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢逐渐增量”的原则使用。常用的药物如利培酮、奥氮平、喹硫平等。
2. 抗抑郁药。主要用于治疗抑郁、冲动和焦虑之类的症状。常用的药物如舍曲林、西酞普兰等。
3. 心境稳定药。可能缓解冲动和激越行为等问题。常用药物如丙戊酸钠。
常见药物不良反应
一般情况下，上述药物副作用较少，常见的不良反应有腹泻、恶心想吐、食欲下降等，出现以上消化系统症状的患者，多数是本身就胃肠不好，容易闹肚子及食欲不佳的人。不良反应一般可自行消失，反应明显时减量或停药后可缓解、消失，对症状明显者也可以服用一些对症药物。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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