在大量的急诊病人中，有部分患者可并发急性呼吸衰竭，且常危及生命，现将资料较完整的73例报告如下。

    1、临床资料

    1、1 一般资料 73例中男45例，女28例；年龄19～65岁，平均34岁。病因归纳为：

    (1) 中毒54例，其中海洛因中毒26例，安眠药中毒7例，酒精和肉毒中毒各5例，有机磷和CO中毒 各3例，来苏尔、碳酸锂、硫酸、硫化氢、氢化钾中毒各1例；

    (2)脑部病变7例，其中脑干脑 炎1例，脑挫裂伤3例，慢性硬膜外血肿2例，化脓性脑膜炎1例；

    (3)外伤(包括车祸)、手术 麻醉意外8例；

    (4)溺水及溺泥浆各1例，自发性气胸2例。发病距入院时间0.5～72 h不等。

  1、2 临床表现

    因致病原因不同而异：海洛因中毒者入院时均昏迷，皮肤青紫，有抽搐表现，呼吸表浅，约3～7次/min，三凹征明显，瞳孔缩小为1～1.5 mm，双肺大量湿口,罗音及痰鸣音，同时发现前臂内侧有自行注射毒品 的针眼及静脉呈条索状硬化的痕迹。大量饮酒者神志浅至中度昏迷，频繁呕吐，二便失禁，血压12～10/8～6 kPa(1 kPa＝7.5 mm Hg)，球结膜充血、多汗，后有上消化道出血表现。肉毒中毒者均为外院转来的误诊病人。其他中毒者有各自的中毒史及相应的临床表现。脑部 病变者入院时均有不同程度的昏迷、抽搐或偏瘫，部分有瞳孔变化，后经头颅CT、脑脊液等 多项检查而确诊。4例外伤骨折及1例来苏尔中毒者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，4例术中因麻醉意外呼 吸骤停，溺水1例入院时呼吸已停、心跳微弱，另1例溺泥浆者抢救过程中也呼吸骤停。2例 自发性气胸负压吸引治疗无效，因呼吸极度困难、意识丧失而急转胸外科。上述有6例因呕 吐物或痰液阻塞发生过窒息。

  1、3 治疗与转归

    1、3、1 一般治疗：立即在门诊快速清除口、鼻、咽腔的呕吐物及痰液，以保持呼吸道 通畅；对心跳、呼吸骤停者立即气管插管、高浓度给氧，并施行心肺脑复苏术及机械通气。

  1、3、2 病因治疗：海洛因中毒者立即气管内或静脉推注纳洛酮0.4～0.8 mg，一般给药2min左右呼吸频率增加，咳嗽反射活跃，5min左右神志转清。酒精及安眠药中毒者给予洗 胃、补液、利尿等措施，同时给予纳洛酮静脉注射，实践证明，可明显缩短患者昏迷时间。外伤病人需行骨折后的清创、复位、固定等处理。CO中毒的重症患者需行高压氧舱治疗。肉毒中毒者需注射或静脉点滴肉毒抗毒血清。

  1、3、3 特殊处理：对重度中毒病人可进行血液透析疗法。1例碳酸锂中毒者进行8次血 液透析，使血锂浓度由入院时3.57 mmol/L降至0.025 mmol/L。对5例ARDS患者进行机械通 气，在100%吸纯氧条件下给予呼气末正压通气(PEEP)，都取得了成功。对硬膜外血肿、脑挫 裂伤、自发性气胸内科治疗无效者转相应科室手术治疗，疗效显著。对1例溺泥浆者用纤维 支气管镜吸出许多泥沙，病情曾一度好转。

  1、3、4 对症治疗：本组有6例发生过窒息、2例喉头痉挛、3例上消化道出血、3例休克 和高钠血症、部分肺部感染者都及时给予纠正。

  1、3、5 监护和护理：包括心电监护、呼吸机参数的调节、各种生化指标的监测、血气 分析等，具体的护理工作和心理护理对病人的康复都十分重要。经过上述抢救措施有6例死亡，占本组病例的8.22%(6/73)。死亡者分别是溺水、溺泥浆及 肉毒、硫酸、硫化氢、氢化钾中毒各1例。

  2、讨论

    2、1 急性呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理过程，并非是一种独立的疾病。可以引起 呼吸衰竭的疾病很多，而呼吸衰竭常能危及患者的生命。急性呼吸衰竭在数秒或数小时内迅 速发生。急性呼吸衰竭的病因多数是呼吸系统疾患，但常因肺外其他系统疾病引起。对这类 呼吸衰竭的抢救要迅速、果断，数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可造成脑、肾、心 、肝等重要器官因严重缺氧发生不可逆的损害。本组病例全由肺外疾病所致， 认识此类呼吸衰竭并采取果断的抢救措施就显得十分重要。

  2、2 本组有54例为中毒所致，占73.97%(54/73)，毒物进入人体后由于毒物种类不同，其毒理各异，可概括为：

    (1)局部刺激或腐蚀作用；

    (2)导致组织或器官缺氧；

    (3)抑制大脑 细胞的功能；

    (4)抑制机体某些酶的活性；

    (5)破坏细胞膜或干扰细胞器的生理功能，从而使 机体某器官组织发生器质性损害或功能障碍。本组中毒涉及上述5个方面。分析中毒导致呼 吸衰竭的原因可能为：(1)毒物本身对呼吸中枢的抑制(安眠药、海洛因、麻醉剂等)；(2)中 毒引起神经、肌肉系统的疾病和肺泡通气不足(肉毒中毒并呼吸肌麻痹)；(3)抢救过程中出 现的某些意外，如气道痉挛、窒息，并发ARDS或心跳、呼吸骤停等。张康信等报道呼吸衰竭在各种中毒并发多器官功能衰竭(MOF)的发生率为89.7%，居各器官衰竭之首 ，因此中毒的积极抢救显得更为重要。

    2、3 氧疗是抢救急性呼吸衰竭的关键。本组有45例患者采用机械通气治疗，插管和机械通气治疗的时间3～30天不等。海洛因中毒者即在门诊行经口气管插管、高浓度给氧，神志转清后拔管改鼻导管吸氧，其余采用经鼻气管插管，速接Newport-100i型呼吸机机械通气治疗，CO中毒进行高压氧舱治疗，多数疗效显著。

  2、4 纤维支气管镜的应用对急性呼吸衰竭或气道阻塞的抢救可起到立竿见影的效果。我们对溺泥浆的1例用纤维支气管镜吸出大量泥沙，病情曾一度好转。因此纤维 支气管镜在急性呼吸衰竭的抢救中，也是不可缺少的手段之一。

  2、5 病因治疗：特殊解毒药物的应用和血液透析疗法在本组呼吸衰竭抢救中作用显著。 如肉毒抗毒血清的应用，碳酸锂中毒的血液透析，海洛因中毒时纳洛酮的应用等，都起到了 其他疗法不可替代的作用。

    2、6 本组有4例外伤骨折并发ARDS。多发伤者出现急性呼吸功能障碍，常因颅内高压、血气胸、呼吸道机械梗阻等所致。我们的4例因外伤、车祸致骨盆、股骨干、肋 骨骨折，1例并发脑挫裂伤，1例并发血气胸，采用闭式引流、机械通气等治愈。郭忠良等报道为避免ARDS患者因长时间有创机械通气所造成的下呼吸道感染、呼吸机相关 肺炎(VAP)，加上营养不良和呼吸肌萎缩等因素所致的病情反复，上机时间延长和撤机困难 等，在ARDS患者病情改善过程中，及时拔除气管插管，改用经鼻面罩无创机械通气(BiPAP) 而获成功，这值得我们在今后工作中加以借鉴。综上所述，各种急诊在病程中的各个环节因各种原因均可导致呼吸衰竭，且短时间内危及 生命，认识并及时采取相应抢救措施，才会使这些本来没有肺部疾病的急性呼吸衰竭患者早 日康复。