规范

　　医生看病想偷懒？监控盯着呢

　　刘乃丰举例说，医院有个质量控制办公室，可以专门利用信息化手段，对全院每一个医生开展的医疗活动和所写的电子病历进行实时监控。专家说，质量控制办公室的权限在医院是最大的。

　　想修改病历？难了

　　昨天在演示现场，有代表担心：病历电子化了，一旦出现医疗事故，没有签字凭证，怎样厘清责任？电子病历篡改起来，是不是更不露痕迹？

　　汤仕忠说，现在这样的电子病历绝对尊重事实，医生患者的权益都得到了保护。如果在医疗中出现矛盾就可以用这个程序“定责”，相关部门就可以通过电子病历系统查看，什么时候写的哪种处方，是谁写的，后来又是谁改的，每一次修改都有痕迹。汤仕忠说，目前中大医院实施的是“双轨制”，即一方面推行电子病历，一方面仍保留传统纸质病历并打印、签名。不过，我国《电子签名法》已获得通过，电子签名和手写签名可以具有同等的法律效力。目前的障碍在于，电子签名还没有大范围地推广，购买电子签名系统以及每年年检也都需要不小费用。

　　要开大处方？难了

　　刘乃丰说，电子病历系统不单记录病人的基本情况和就诊资料，还具备医疗数据分析功能。医生开的是不是“大处方”，药物比例是不是超标，医院负责人和卫生主管部门可从电子病历数据中一目了然。通过监控可以及时发现医疗措施合不合理、用药规不规范等情况。孙耘玉主任举例说，以前发现个别医生在抗生素联合使用方面有不合理的地方，经提醒后医生及时请专家会诊，调整了抗生素使用。另外，一旦出现“大处方”等问题，也能及时提醒或者处罚。　　

　　难度

　　是否统一电子病历医院有顾虑

　　对于是否统一电子病历的格式，医院也有着自己的顾虑。医院担心的则是，病人是医院的资产，一旦实现互联互通，很多病人可能会流失到其他医院去。另一个不太能说出口的原因是，如果认可其他医院的检测报告，那么本院花大价钱买来的设备利用率就低了。

　　另外，在电子病历的推广过程中，除了病人的各种信息，医生对病人诊疗的信息、所开的药方、各类检查报告也会同时上网。各大医院都有自己的特色治疗方式，如果公开共享，会有被偷师的可能。

　　电子病历的标准化程度不够也是一个大问题。刘乃丰说，各家医院都与不同的软件开发商合作，采用的系统各不相同，还没有一个统一的规范，如果要互联互通，就有不兼容的问题。因此，有些医院不愿意过早上马，担心遇到问题后要重复投资。　　

　　破题

　　全省加快推进电子病历应用

　　汤仕忠说，就各方疑虑显示的问题而言，有些是医院可以自己解决的，有些则需要高层级政府部门的牵头、协调，甚至需要配套法规的支持。

　　刘乃丰建议，政府部门可牵头建立一个病人基本信息库，授权各医院共享；在试点基础上，尽快确定一套电子病历的统一标准。

　　据了解，近日，卫生部下发通知，在包括江苏在内的22个省（区、市）开展电子病历试点工作，而省卫生厅也已决定加快在全省推进电子病历的应用。南京正联合有关大专院校，就南京地区的医疗卫生综合信息系统的开发与应用展开研究，未来将首先整合医院与社区医疗机构的数据对接，将就诊信息与健康档案合并归档。