肠易激综合征是一种常见病。为了使读者更生动地了解肠易激综合征的危险因素，本文将介绍一些笔者诊疗过的病例。

    病例一

    一位高官的司机，将车借给了无驾照的朋友开，结果出了重大交通事故，数罪并罚，虽然没蹲大牢，没丢工作，却得了个腹泻型肠易激综合征。领导一叫出车，他就得急急忙忙先上厕所，一年后还出现恐癌症。

    巨大的精神心理因素：生活中遭遇重大负面事件，有焦虑和抑郁、情绪烦躁、性格内向等情况的人，患病率明显高于一般人群。肠道分布着极为丰富的神经细胞，并且通过神经、免疫和内分泌的多种渠道，和大脑保持密切联系，相互影响。上述不良精神心理因素，通过这些渠道，会使肠道的感知、运动和分泌发生改变，从而导致肠易激综合征各种症状的出现。“肠易激综合征”曾经被称为“情绪性结肠炎”不是没有道理的。

    病例二

    张某是一位中学教师，身体比较瘦弱，长期以来患有发作性腹泻，伴有较多黏液和腹痛。经过仔细询问病史，了解其饮食习惯后，发现他的腹泻与鸡蛋有关，不论鸡蛋是生是熟，还是煎、煮、冲、蒸，他都不能沾，甚至用装过鸡蛋的碗盛饭，吃了都立刻要去厕所，而胃肠道检查及大便化验均无异常。这是一例典型的腹泻型“肠易激综合征”，原因显然与上一例完全不同。

    食物因素：食物因素与本病关系密切，不但为医生熟知，患者也常会主动陈述，病因可能与患者对某种或数种食物不耐受或过敏有关。食物过敏不但被认为是肠易激综合征发病的危险因素之一，且近70%的肠易激综合征患者因食物因素症状加重。涉及的食物“五花八门”，从主食米、面、麦类、玉米，到某些水果；从肉、禽、鱼、蛋、奶，到咖啡、酒、调味品、油。曾见一例不能沾任何植物油的患者，油条都要用荤油炸。不仅如此，如食物太辣、太凉，或是冷冻食品等都可引起。在这些食物中，油类和牛奶尤为显著，前者可能与脂肪消化吸收障碍有关，而奶类多系乳糖不耐受，部分患者改饮去乳糖的牛奶，症状常可减轻甚至消失。   

    病例三

    李某，女性，35岁，患肠易激综合征已5年，主要临床症状为便秘，每4～5天一次，便前腹部胀痛，排便后疼痛消失。来诊时体格检查发现，阑尾点有明显压痛。经过外科确诊为慢性阑尾炎后做了手术。手术后不但多年的便秘消失了，就连排便前腹痛也烟消云散。

    肠道感染：肠道感染与肠易激综合征关系密切，这些感染包括痢疾、急性胃肠炎、沙门菌食物中毒等，较早的文献还提到肛管炎，都是肠易激综合征的危险因素。急性肠道感染后6个月以上，4%～32%的患者可发展成肠易激综合征。细菌培养阳性的急性胃肠炎患者，一年后发展成肠易激综合征的相对危险性，比阴性者高出11.9倍。研究认为，即便是一过性感染，原来的细菌已被杀灭，但已经激活了肠道免疫系统，仍会引起神经免疫系统功能亢进，导致肠易激综合征发生，更不用说未被发现、未经治疗的慢性感染了。   

    其他躯体疾病：据文献报道，反复呼吸道感染、胆石病、胆囊手术史、腹部和盆腔手术、慢性疲劳综合征等，都可能增加肠易激综合征出现的危险性。月经期肠易激综合征症状加重，临床上已有所重视。

    药物因素：一些药物除了本身直接作用外，还可能影响肠道平滑肌和腺体的兴奋性、肠道内容物组成、酸碱度及肠道内分泌的活动，从而引发或加重肠易激综合征症状。已知可能导致肠易激综合征的有洋地黄、奎尼丁、心得安、利血平等治疗心血管病的药物，还有抑酸类、非甾体类、硝酸甘油类药物及泻剂等，甚至还包括经常灌肠在内。

    特别值得提出的是抗菌类药物，国外研究报告，应用过抗菌药者，肠道功能紊乱症状比未使用者严重3倍。其实这种情况早已为临床医生所熟知，不过缺乏具体数据罢了。可见使用抗菌药对肠易激综合征患者肠道菌群的扰乱，确实是“雪上加霜”！