对于家有乙肝患儿的家长们有重要启示!

　　我们都知道慢性乙肝大都来自母婴传播，而其自然史也决定了慢性乙肝往往会在青春发育期孩子免疫力逐渐健全的时候发病，而这时候却又往往是孩子们寒窗苦读之际，家长们往往是，一边为孩子读书学习费心，一边又在发愁如何让孩子保持健康的身体。对于这些孩子，我们又该如何把握乙肝治疗的最佳时机，又该如何争取最佳的治疗疗效。

　　青少年时期是乙肝治疗的最佳时期

　　对于很多常见疾病而言，我们往往提倡早发现、早诊断和早治疗，而在乙肝的防治方面则略有不同。慢性乙肝大多数来源于幼年时期的感染或母婴传播，乙肝的病程也非常漫长，需要经历婴幼儿时期、青少年时期、成人期，但并不是任何一个时期都可以进行治疗。在乙肝的治疗方面，我们提倡的是早期诊断、密切随访和抓住最佳的治疗时机。这主要是由于乙肝是与免疫息息相关的一种慢性病，其自然病程要经历婴幼儿时期的免疫耐受期、青少年时期的免疫清除期以及之后的反复发作和慢性迁延这样的一个过程。免疫耐受期是由于机体针对乙肝病毒的免疫反应不健全，无法正常识别乙肝病毒，也就没有能力针对病毒产生特异的兔疫应答，因此机体和病毒处于“和平共处”状态。在临床上表现为病毒高载量、e抗原强阳性(俗称“大三阳”)，而肝功能正常。通常这一时期不主张进行抗病毒治疗，建议密切观察即可。等待到青少年时期机体的免疫系统的逐渐成熟和完善，机体免疫系统开始识别乙肝病毒，同时开始对其进行清除，我们称之为免疫清除期。此期临床特点为谷丙转氨酶上升、病毒和e抗原量表现为高、中水平，此时机体处于免疫激活状态，是抗病毒治疗最佳时期。此后还可发展为e抗原阴性(病毒前C区发生变种)慢性乙肝，进而发展为肝硬化甚至肝癌。这一时期也是机体免疫系统和乙肝病毒间的一个拉锯战的时期。如果免疫清除作用占上风，乙肝病毒就处于低水平复制状态;如果乙肝病毒占上风，病毒复制就比较活跃，若在这一时期，我们适时的进行抗病毒治疗，也有助于诱导机体产生针对乙肝病毒的特异性免疫应答，从而获得对乙肝的持久控制，我们纵覌慢性乙肝的发展过程，就能理解乙肝的最佳治疗时间就是青少年时期。

　　转氨酶的高低是判断治疗时机的重要指标

　　如前所述，之所以选择青少年时期作为乙肝治疗的合适时期主要是由于这段时间处于免疫清除期，所以治疗的效果才能达到最好，但不同的人免疫系统发育的快慢不同，免疫清除期出现的早晚也会不同，因此，我们在临床上就需要一个指标来协助我们进行判断，这个指标就是转氨酶(ALT)，如果转氨酶处于一种升高的状态，而又排除了其他原因的影响，那我们可以说这个患者的乙肝处于活动期，也就是处于免疫清除期，这时我们进行有针对性的抗病毒治疗，尤其是基于免疫调控的抗病毒治疗(如干扰素的治疗)，就有可能达到持续的病毒学应答或最高的治疗目标(即表面抗原血清学转换)。至于转氨酶水平升高到什么程度比较合适，通常我们说升高到正常值的2倍到10倍比较合适，但也不能过高，超过正常值的10倍，特别是出现黄疸的病人我们就需要非常当心了，这时候肝脏的代偿能力有限，再进行干扰素的抗病毒治疗就可能会加重肝脏的损伤，造成失代偿。此时可选用核苷类药物，并辅以护肝治疗。

　　加强随访，保证治疗安全，争取最佳疗效

　　在乙肝的防治中，加强随访非常重要。乙肝是一种非常复杂的疾病，不仅需要把握治疗时机，即使治疗期间也需要通过密切的随访来保证治疗的安全。在干扰素治疗乙肝的过程中，患者可能出现感冒样症状、白细胞或血小板下降等不良反应，虽然这些不良反应都是可逆的，也是可以控制的，但只有在医生的密切随访下才能被及时发现并得到处理，也只有这样才能保证治疗能够按照既定计划继续进行。我们在临床上会遇到这样的情况，患者开始干扰素治疗后不按照治疗计划随访，当出现明显药物副作用才来就医，这时只能停药，从而影响了治疗效果。另一方面在核苷类似物的治疗中，我们也要密切随访，只有通过密切随访才能早期发现核苷类似物的耐药变异，及时采取相应的诊疗措施。

　　最后，我们也要提醒乙肝患者或孩子们的家长，既不能相信一些虚假的宣传而盲目治疗，也不能由于过于担心副作用对孩子的影响而延误治疗。要知道，只要我们抓住最佳的治疗时机和配合医生的密切随访，只有这样才能争取到最佳的治疗效果，及时控制副作用，达到乙肝的持久控制。