肾病综合征是多种肾小球疾病引起的一组症候群，并非是一种独立的疾病，属于中医文献中“水肿”“虚损”等范畴。涉及肺、脾、肾三脏及气血虚瘀。其本在肾，其制在脾，其标在肺。笔者采用宣肺利水、益气活血、健脾补肾、收敛固 涩等辨证治疗20例肾病综合征取得良好的效果，现报告如下。

    1、资料与方法

  1、1 一般资料

    20例患者中，男8例，女12例；年龄最大26岁，最小3岁，平均8岁；病 程最长3年，最短6个月，平均9个月。高度水肿9例中：胆固醇12.0～14.6 mmol/L，尿蛋白 定性(++++)，定量5～5.8 g/24 h，颗粒管型0～4/HP，血清白蛋白26 g/L左右；中度 水肿10例中：胆固醇10～13 mmol/L，尿蛋白定性(+++)，定量4～5 g/24 h，颗粒管型0～2/ HP，血清白蛋白28 g/L左右；轻度水肿2例是因服西药利尿消肿所致，但胆固醇13.4 mmol/L 左右，尿蛋白定性(++++)，定量5.6 g/24 h，血清蛋白28 g/L。20例患者均无高血压。

    1、2 诊断标准

    (1)尿蛋白超过3.5 g/d；
    (2)血浆白蛋白低于30 g/L；
    (3) 水肿；(4)血脂升高。其中以(1)、(2)项为必备条件。

    1、3 治疗方法

    1、3、1 水肿期治疗：全身及面目皆肿，病程相对较短，舌苔白滑。治宜扶正祛邪，宣肺利水、消肿。方用麻杏五皮饮加黄芪30g，当归12g，商陆15g，猪苓15g，泽泻15g等。如舌苔黄腻、尿黄、有疮疡史或病前感受湿邪热毒用五味消毒饮加黄芪30g，金钱草20g，车前子15g(包)，木通12g，潞潞通15g，商陆15g，大腹皮15g，猪苓15g，泽泻15g等。久病脾肾阳虚者用《济生》肾气丸加大腹皮15g，猪苓20g，商陆15g，黄芪30g等效佳。用法：每日1剂，水煎服，连服1周为1个疗程，但以水肿轻重而定，以水肿全部 消失为止。

 1、3、2 水肿消后治疗：关键在于控制白蛋白的丢失，重在健脾补肾、收敛固涩、益气活血，兼疏肝补肺诸法合用。中药基本方：黄芪30g，党参15g，山药30g， 生地黄12g，枣皮12g，杜仲15g，百合20g，乌药10g，益母草12g，茜草12g，丹参15g。有轻度水肿者加茯苓15g，泽泻15g，大腹皮15g；湿热或热毒未尽者加金钱草20 ，石苇15g，黄芩10g，黄连6g等；病程长，蛋白尿严重者，加金樱子20g，龙骨15g，牡 蛎15g等；有颗粒管型者加三七粉、僵蚕粉(可用蚕蛹代)各10g吞服(上海铁路局中心医院 经验方)。剂量按不同年龄而定，其中黄芪、山药、百合、金樱子重用。用法：每日1剂，水 煎服，15天为1个疗程，每周化验小便1次，了解尿蛋白情况，达到尿蛋白定性(±)为止，再 巩固1个疗程。

 1、4 疗效标准

    治愈：全身水肿消失，精神面貌较佳，服激素所致的满月脸恢复原貌；实验室检查：尿蛋白定性(-)，定量20～80 mg/24 h，白蛋白35～70 g/L，胆固醇2.9～6. 0 mmol/L，无颗粒管型。有效：水肿消失，尿蛋白由(+++)减为(+)，自觉症 状消失，精神面貌好转。

    2、结 果

    20例患者中，有14例均在40天内治愈；2例3个月治愈；2例6个月治愈；2例自觉症状消失 ， 尿蛋白由(++++)减为(+)，自愿带处方出院，结果不明。治愈18例经随访3～10年以上，均未 复发，治愈率达90%，有效率100%。

    3、体 会

    肾病综合征，水肿是标，恢复肺、脾、肾功能才是本。由于病程长，病情复杂，水肿甚时 必须先治其标，消肿为主，无热症者以麻黄、杏仁、陈皮、茯苓皮、姜皮、五加皮、大腹皮 、黄芪、商陆、猪苓、泽泻等宣肺利水消肿；若有热毒、湿热，宜用金银花、紫花地丁、紫 背天葵子、蒲公英、野菊花、金钱草、车前草、薏苡仁、潞潞通、商陆、大腹皮、猪苓、茯 苓等清热解毒，利水消肿；久病阳虚者(多以脾肾阳虚为主)宜用《济生》肾气丸加黄芪、商 陆等温阳利水。总之在中药治疗前将已服的激素逐渐减量，在15天内停服。在水肿期无论用 何方消肿，均加入黄芪、商陆扶正逐水，增强利尿消肿之功。水肿消后，抓住“正虚”而“ 血瘀”之关键，治其本。以益气活血，健脾补肾，收敛固涩，兼以疏肝补肺等 诸法合用，综合治理。方中重用黄芪、山药、党参益气健脾、扶助正气、增强化源和输布水 液，恢复统摄“精气”之功。用生地黄、山药、枣皮、杜仲补肾涩精；如湿热已尽者均可加 入金樱子、龙骨、牡蛎增强固涩之力；重用百合补肺，使之宣肃功能正常，又能养肺阴，生 肾精，配少量天台乌药温肾散寒，行气利水，2药合用具有消除蛋白尿作用。本病又因水停 、气滞、痰阻及久病致瘀所致，故尿中有颗粒管型、顽固性蛋白尿，配丹参、 益母草、茜草、三七粉、天台乌药、僵蚕粉(可用蚕蛹代)达到行气活血、豁痰之功，有利于 改善肾的微循环，增强血流量，恢复肾功能，又因僵蚕配枣皮能补肝肾，收敛固涩，对消除 颗粒管型及顽固性蛋白尿有很大作用。笔者临床体会只要 水肿消失之后，不分寒热虚实，控制尿蛋白是治疗本病的关键，选用自拟方加减，“三高一 低”迎刃而解。同时本病也要强调医嘱，防止感冒，注重饮食调养，宜食蔬菜、植物油、低 盐食物，忌食辛辣刺激等。水肿期忌食高蛋白食物，如豆腐、蛋类，成人忌房事，水肿消后 血清蛋白过低者可适量食鲤鱼或鳝鱼之类补充蛋白质，有助于恢复肾功能，俾肾病综合征尽 快痊愈。