顾名思义，肝功能试验是测定肝脏功能的试验。以前已经说过，肝脏的功能很多，现在没有，将来也不可能有一项试验能检查肝脏的所有功能，所以肝功能试验是由一组试验组成的，每一项试验检查肝脏的一项功能。肝功能试验是临床常用的检查项目，到医院看病，常常做功能试验，如果怀疑有肝病，肝功能试验更是必不可少。单位职工体检，招生招兵体检，餐饮食品行业职工例行体检，肝功能试验也是必检内容。所以，如何分析肝功能试验报告，是大家关心的问题。肝功能试验的项目、检查方法和正常值因时而异，各医院也不尽相同。
1．谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
正常值＜40U/L。转氨酶是人体内重要的酶。谷丙转氨酶以肝细胞内的浓度为最高，谷草转氨酶以心、肾、红细胞内的浓度为最高，其次是肝脏。转氨酶位于细胞内，细胞内的浓度是血清中的数千倍。如果肝脏受损，转氨酶从细胞内释放到血液中，血清中酶的浓度可以升高数倍至数十倍。严格地说，转氨酶不是检查肝脏的功能，而是检查肝细胞是否有损伤。有人认为，1%的肝细胞损伤，数小时内，血清中的谷丙转氨酶转氨酶就可升高1倍，因此谷丙转氨酶是反映肝细胞损伤的敏感的指标。但是这个指标也有缺陷，非活动性肝硬化、重型肝炎，病情很重，但转氨酶不一定增高。检查前失眠，过劳、药物等可引起转氨酶一过性升高。
2、血清白蛋白（ALB）
正常范围为40~55g/L。白蛋白是维持血液渗透压，促进机体组织更新的重要物质。肝脏是制造白蛋白的唯一器官，白蛋白降低一般表示肝脏功能不良。但是，必须注意三点：第一，影响白蛋白的因素很多，常见的是营养不良，饮食中的蛋白质不足，慢性腹泻，蛋白质吸收不良，发热及一些慢性疾病，蛋白消耗过多，肾脏疾病，蛋白从尿中损失过多等。如果能排除这些原因，白蛋白降低才表示肝功能不良。第二，白蛋白的半衰期很长，约20天，肝脏有病时，不象转氨酶一样，几小时就可出现异常，白蛋白要几天后才出现异常。第三，肝脏代偿能力很强，有肝病不一定出现白蛋白降低，白蛋白正常并不能保证就没有肝病。
3、球蛋白（GLO）
正常范围20~30克g/L。急性肝病时可暂时性增高，慢性肝病时持续增高，肝硬化时可显著增高。但是，球蛋白增高的原因也很多，体内任何部位的急性或慢性炎症都可引起球蛋白的升高。有的看见球蛋白增高就怀疑自己有肝硬化，紧张不安，实无必要。另一方面，部分肝硬化球蛋白不增高，据我的观察，大约1/4的肝硬化球蛋白正常，也不能因为球蛋白正常就万事大吉。
4、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）
总胆红素正常值＜17.1μmol/L。胆红素主要是由破坏的红细胞中的血红素生成的，肝脏是结合、分泌胆红素的唯一器官，所以胆红素是反映肝脏功能的重要而敏感的指标，与病情的轻重基本平行。当总胆红素增高而巩膜没有肉眼可见的黄疸时称为隐性黄疸，当胆红素浓度大于25微摩尔/升时，巩膜可出现黄疸，称之为显性黄疸。然而，血脂增高，标本溶血等可干扰检查结果，引起总胆红素假性增高。胆道梗阻时，由于胆红素排泄受组，可引起胆红素增高。溶血时，由于生成胆红素的原料增加，也可引起胆红素的增高。直接胆红素和总胆红素的比则有助于监别黄疸的原因。
5．凝血酶原时间（PT）
正常值11~13秒。机体的凝血功能是由多种凝血因子决定的，而凝血因子大部分是由肝脏合成的，当肝脏功能受损，凝血酶因子合成减少时，PT即延长，所以PT是反映肝脏合成功能的重要指标，。不过体内的凝血因子是大量过剩的，轻~中度肝功能受损，PT并无变化，PT正常并不能说没有肝病；而一旦出现PT的延长，说明肝脏合成功能严重受损，PT是反映肝脏储备能力的指标。一般来说，PT延长越多，病情越重，病死率越高，PT是估计预后的重要指标。由于凝血因子的半衰期很短，一般只有几个小时，因此PT可以快速、及时反映严重肝损伤。
但是PT延长并非肝病所特有的，许多非肝病因素也可引起PT延长：如先天性凝血因子缺乏、消耗性凝血病、维生素K缺乏、抗凝剂等，不过这些情况一般不难与肝病的鉴别。
6．碱性磷酸酶（AP，AKP）
正常值成人，40~110U/L，儿童＜250U/L。AP广泛地存在于肝、骨、小肠、肾、胰、白细胞和各种肿瘤中，组织代谢增加时AP产生增加。因此，青春期由于骨骼的迅速生长，AP是成人的3倍；由于胎盘的生长和代谢，妊娠期AP增加。血清中的AP主要来源是骨和肝。脂肪餐后小肠来源的AP增多，血清AP可增高。慢性肾衰病人肠原性AP也增加。AP升高3倍以内一般无特异性，可见于各种肝病，AP显著增高主要见于肝癌、胆道梗阻、肝内胆汁淤积、骨病等。
7．转酞酶（GGT，γ-GT）
正常值＜50U/L。如同AP一样，GGT存在于许多肝外组织，包括肾、脾、胰、心、肺和脑，血液中的GGT主要来原于肝脏。一般肝炎GGT轻度升高，酒精性肝病GGT中度升高，各种原因所致的肝内、外胆汁淤积、肝癌等GGT显著升高。骨中GGT含量不高，GGT和AP均增高，表示肝源性AP的增高。然而，某些肝病只有AP增高而无GGT增高。
分析肝功能试验报告时，有一点值得特别注意，肝功能试验属生化试验，影响实验结果的因素很多，绝对没有称肉的天平那样稳定和可靠，特别是转氨酶和胆红素的结果误差较大。我院肝功能试验是用世界上最先进的仪器和试剂测的，但是据我观察，有时整批的结果偏低或偏高。有的书上说，胆红素超过20微摩尔就有临床意义，我不太同意这种观点。实际上，一次检查转氨酶或胆红素稍为增高，最常见的原因是实验误差，没有必要因为增加了几个单位而惶惶不可终日。如不放心，最好再次复查，或到另一医院检查。
最后，必须强调：肝功能异常不一定就是肝病，肝功能正常不一定没有肝病。
