淋巴瘤首治是治愈关键
发布时间：2015-10-12
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近年来，淋巴瘤越来越多地出现在公众视野中。播音员罗京、演员李钰，都是因为淋巴瘤英年早逝。网络名人李开复也是患上淋巴瘤，就连最近由白百何主演的电影《滚蛋吧，肿瘤君》，主角也是罹患淋巴瘤。在天津市肿瘤医院2015年世界淋巴瘤宣传日大型义诊活动中，记者采访了天津市肿瘤医院淋巴肿瘤科主任张会来。张会来主任表示，淋巴瘤的诊断分型以及首次治疗很关键，既不能过度治疗也不能治疗不足。目前占到淋巴瘤七成左右的弥漫大B细胞淋巴瘤，五年生存率已经到50%以上。
有了这些症状疑似淋巴瘤
在我国淋巴肿瘤每年新发患者大约8.4万人，并以每年5%的速度上升，而且年轻化趋势明显。张会来主任表示，淋巴组织遍布全身，自然淋巴肿瘤也可发生在人体任何部位，并不是只有脖子、锁骨等部位摸到肿块才要排查淋巴瘤。其实，淋巴肿瘤是有全身表现的，医生们将其称为B症状，主要有发热、消瘦、盗汗等。
只是这些B症状，在淋巴瘤患者身上又有不同表现。比如，淋巴瘤患者的发热通常在38℃左右，经常在每日的午后或是下午发烧，不像普通的发烧会一直烧下去，可能喝点热水患者的体温就能自动恢复正常了。
对于消瘦，主要是指体重在短时间内快速下降，一般是六个月内下降原来体重的10%；有的患者还会出皮肤瘙痒，局灶痛痒多发于病变的淋巴结引流的区域，全身性痛痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例，这些症状都没有特异性。
在此要强调的是脖子上的肿块，如果是无痛的，并且持续增加，不活动，尤其是经B超检查发现肿块是等大的，比如2.8×2.8厘米、3.0×3.0厘米这样的肿大淋巴结相对高危。相反，触摸到的肿块是椭圆形，一碰可活动且有疼痛感，则可能是良性增生或慢性炎症的肿大淋巴结。
淋巴瘤首诊首治最关键
据张会来主任介绍，淋巴瘤的病例分类非常的复杂，目前有70多个亚型。不同类型的淋巴瘤在治疗计划上也有很大区别。因此确定淋巴瘤的类型至关重要。
在病理明确诊断的前提下，第一次治疗至关重要，首次足剂量、足疗程的规范治疗，可以达到一击毙命的效果。一般来说，第一次治疗的疗程要坚持完成6-8个周期，中途停止治疗很可能导致肿瘤耐药，后期再医治的效果并不好，将彻底丧失了治愈的机会
张会来主任强调，淋巴瘤的治疗既不能不足也不能过度。以惰性滤泡性淋巴瘤为例，即使晚期也不用治疗，只需要密切观察就可以了。而最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，通过足剂量、足疗程的规范治疗，早期患者的治愈率可达到50%以上。
淋巴瘤治疗技术不断取得突破
淋巴瘤的传统治疗方法包括人们所熟知的化疗、放疗、造血干细胞移植以及以针对B细胞淋巴瘤的生物导弹美罗华为代表的靶向治疗。张会来主任兴奋地介绍，近年来淋巴瘤领域的新药以及新的治疗方法不断涌现，让那些以往临床上棘手的复发和难治的恶性淋巴瘤患者重新燃起了新的希望。这些新进展主要包括新的单克隆抗体和小分子靶向药物的出现以及当今炙手可热的免疫治疗。
单克隆抗体类药物：继在霍奇金淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤患者取得满意疗效后，在初治T/NK 细胞淋巴瘤的临床研究中也取得了惊人的疗效，与化疗联合的有效率高达100%，完全缓解率达88%。
小分子靶向药物：它们单药应用或与化疗联合都取得了令人瞩目的效果，特别是使那些难治、易复发的淋巴瘤患者再次获得了治愈的机会。
免疫治疗：近年来，基因改造后的嵌合抗原受体（CAR）T细胞的过继免疫治疗在临床上引发了新的研究热潮。2013年全美血液学年会ASH会议上报道了14例复发难治B细胞淋巴瘤患者接受第2代CAR -T细胞的治易疗结果。治疗结束后，8例中有5例达到了完全缓解或者部分缓解。这些结果都表明抗CD19 的CAR-T细胞治疗对于复发难治的B细胞淋巴肿瘤患者，可能是一种非常有效的全新的治疗方法。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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