5天前患者无明显诱因出现肢体抖动加重,家属在未咨询过医生的情况下自行加药至平时的两倍。不久刘女士病情非但没有缓解,反而出现面部及肢体不自主运动:挤眉弄眼、吐舌及肢体大幅度摆动等情况。经当地医院予以安定等镇静类药物治疗后无缓解,病情渐加重。患者无法进食、饮水及睡眠,异常痛苦。后转至省级专科医院就诊,诊断为“美多芭服用过量所致异动症” 。经对症治疗,8天后患者好转出院。
异动症是抗帕金森药物(左旋多巴及多巴胺受体激动剂)长期应用所引起的诸多并发症之一,包括齐峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。
在治疗上,首先考虑减少左旋多巴的用量。如果患者是左旋多巴单药治疗,那么先考虑合用多巴胺激动剂(如吡贝地尔缓释片、普拉克索片),并逐渐减少左旋多巴剂量。也可加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂(恩托卡朋或托卡朋),但要注意加药后的头一两天异动症会加重,这时需要减少左旋多巴的用量。
如果患者对左旋多巴的剂量很敏感,可以考虑应用水溶性制剂。最好停用控释片,避免累积效应。
该患者出现异动症的主要原因,是没有在医生指导下自行加大药物剂量,出现左旋多巴在体内的异常蓄积,从而引起的肌张力障碍。
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