【病例】25岁的罗某，因流鼻涕、咽痛、发热、四肢酸痛等症状，认为是感冒，自购了对乙酰氨基酚、复方氨酚烷胺胶囊连服3天后出现厌食、恶心、呕等症状。当地医院给予清开灵和氨苄青霉素等治疗，2天后上述症状加重，体温39℃，卧床不起，测得白细胞1.9×109/L，疑为血液病。转上级医院，被诊断为药源性粒细胞减少症。停用一切可疑药物及抗感染等治疗，10天后白细胞逐渐上升，一般情况好转出院。

近年来，药源性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症呈递增趋势。若白细胞总数明显减少，低于2×109/升，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/升，甚至消失者，称为粒细胞缺乏症。如果减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速扩散，甚至进入血液引发脓毒血症而导致死亡。本患者能幸免，得益于早诊断早治疗。

引起白细胞减少和粒细胞缺乏症的主要因素有化学物品、药物因素、感染因素、物理因素、疾病因素和遗传因素。

“对乙酰氨基酚”即扑热息痛，系非那西汀的代谢产物，是临床上使用极广的解热镇痛药。然而，长期或一次大量用药可导致肝肾功能异常，偶见粒细胞减少症。本患者同时应用了“对乙酰氨基酚”和“复方氨酚烷胺胶囊”（含有对乙酰氨基酚250毫克/胶囊），两种药物同用，其含“对乙酰氨基酚”总量超出了正常用量的一倍。这可能是导致粒细胞减少症的主要原因。

其次，清开灵主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、抗细菌、抗病毒等作用，亦有出现白细胞减少的报道；氨苄青霉素等抗生素也是引起白细胞减少的原因之一。

可见，引起本患者粒细胞减少症的因素是多方面的，但超量应用对乙酰氨基酚应是其主要的罪愧祸首。

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感冒用药如何减少副作用

1、普通感冒和流感都是由病毒引起，如果症状不严重，即使不服药，一般5-7天也可痊愈，盲目用药弊大利小。

2、患者在服用感冒药时，最好在一天之内只服用一种感冒药，症状减轻后就停止服用，不必在整个感冒期都服用。

3、不要过量及重复用药。因为感冒药里面的药物成分有可能因重复而产生叠加，导致药物过量，这是危险祸首。目前我国常用的复方制剂的商品名有：日夜百服宁、泰诺、泰诺林、白加黑、银得菲、康得、克感敏、速效伤风胶囊等等。因此，切记不要多种感冒药混吃。

4、对可能导致粒细胞减少和缺乏的药物，在使用时应加强血液学监测。一旦发现白细胞不正常减少，应立即停用药物，及时就诊以防不测。（湘雅医院教授 罗学宏）