收缩压不高也头痛刘扬40岁得了高血压，那时症状还挺明显的，头晕、头痛得像孙悟空被唐僧念了紧箍咒。经过半年的治疗，刘扬的血压好不容易从 160／105毫米汞柱降到了135／95毫米汞柱，头也不晕不痛了，于是他就继续按那个方案服药。5年下来，感觉也还可以。

　　最近，工作繁忙的刘扬几乎每晚都在凌晨l点后才睡觉。如此一来，白天他常感到头痛、心悸，脑袋好像填满了浆糊，记忆力差多了。

　　刘扬第一次找我咨询的时候，一直强调他的血压控制得“很理想，一点也不高”。当我帮他测量血压，并告诉他血压是130／98毫米汞柱时，他有点失望地说：“没错！我就说血压不高嘛！看来这次的头痛与血压真的没什么关系！”

　　“谁说不高？舒张压就很高！”我小小地“打击”了一下他，“你关注的只是收缩压高不高，其实，中青年患者舒张压高更危险。”

　　舒张压高更危险

　　老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。中年人则不同，他们的高血压不少是收缩压不高，舒张压却异常的高。已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常，那么舒张压为70~75毫米汞柱的人，与舒张压为105～110毫米汞柱的人比较，后者发生心腩血管并发症的概率可高出3—5倍。因此，舒张压增高更应引起足够的重视。

　　单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。士别三日，还需刮目相看。如果不正视，不给予治疗，单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的，即收缩期、舒张期的血压均升高。治疗不及时的话，随着年龄增长，并发症会越来越多。

　　减肥也能降血压

　　降血压的治疗包括药物及非药物治疗。可先进行非药物治疗，减肥对降低舒张压非常有意义，其它如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，也能有效地降压。例如，一个体重超过标准体重[身高（厘米）一105=标准体重（千克）]10％的患者，舒张压在95毫米汞柱左右，那么他把体重减轻5千克以上，舒张压就可以降低，甚至降到正常范围。

　　非药物治疗3～6个月后，血压仍不能降到135／85毫米汞柱以下的，就应服用降压药物。

　　心跳快，首选β—受体阻滞剂

　　常用药物以β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拈抗剂（ARB）等为主。

　　影响舒张压的最重要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔细小会产生阻力，血管平滑肌（血管的肌肉是平滑肌，肢体的肌肉是骨骼肌）的舒缩亦可显著地改变血管的直径，从而影响血管的阻力。

　　β—受体阻滞剂可以通过一系列作用，使血管平滑肌的收缩作用减轻，从而降低血管的阻力；此外，β—受体阻滞剂能抑制心脏β—受体，使心率减慢、心输出量降低。临床研究发现，对于交感神经活性增高（表现为心跳加快、易出汗等）的舒张压升高患者，β—受体阻滞剂的效果特别好。

　　若联合用药，血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新）+缓释异搏定，可能比单一用药效果更佳；血管紧张素受体拮抗剂（如安博维）+利尿剂，也是不错的选择。

　　从中医的角度看，舒张压高的人多属气虚，可用黄芪作为辅助治疗。用法：炙黄芪30克，陈皮3克，水煎服，每日1剂，分2次服。

　　治疗高血压，目前要求的控制目标是血压低于140／90毫米汞柱，如果有可能的话，最好是降至120／80毫米汞柱的理想水平。舒张压高的患者只要经过系统、规范的治疗，以及定期随诊，血压是可以得到控制的。

　　错不在果汁而在杯子

　　小梁是个爱美懂享受的姑娘，听同事说多喝果汁能美容，她就每天自榨一杯鲜果汁，装在晶莹剔透的水晶玻璃杯里，伴着轻柔的音乐慢慢享用，觉得生活惬意极了。这样坚持了半年．不知为何，皮肤并没有比以前靓丽，反而时不时觉得头晕，没精打采，．难道是得了肝炎？小梁越想越怕。就去医院抽血作了肝炎方面的检查，结果没事，于是她决定找医生问个明白。

　　医生仔细问诊体检后，问起她有什么特别爱好，小梁说这半年来爱喝果汁，但这并不关事啊！医生于是建议她抽血查血铅水平。果然不出医生所料。小粱的血铅浓度明显高于正常水平。原来问题出在慢性铅中毒。医生说祸根在于她的水晶杯。而不是果汁。医生建议她可以继续喝果汁。但千万不要再用水晶杯．而要用普通玻璃杯，并给小粱用相应的助身体排铅的药物及饮食建议。两个月后，小梁的脸色比以前光泽了。而且再没有头晕无力，复查血铅水平已降至正常。

　　水晶玻璃杯虽晶莹剔透，人见人爱．但用它来盛果汁．却隐藏着一个对身体有害的问题——慢性铅中毒。普通玻璃中加入氧化铅后，玻璃的折射率、光亮度和透明度都大大增强，变得晶莹剔透，这就成了一般所说的水晶玻璃。

　　现在市面上的水晶玻璃用品有两种：含铅和无铅。前者在超市及地摊上常见，价格不高，人们喜欢购买使用；后者不舍铅，一般舍钾，多为高档品，并在外包装上标明。

　　在日常生活中，如果常用含铅的水晶玻璃用品盛装酸性饮料或食物，玻璃中的铅离子可形成可溶性的铅盐，随饮料或食物进入人体，从而影响人体各个器官，危害人体健康。血中的铅离子亦可通过大脑的血脑屏障，对中枢神经系统造成损害。长期不知不觉中摄入铅，就会形成慢性铅中毒，可出现头晕、全身无力、记忆力减退，严重者可导致贫血、消化性溃疡、脑出血等。

　　所以，在日常生活中，不要贪图美观，用一般的水晶玻璃杯装饮料或食物，而应该使用普通玻璃杯；或经济条件允许，可使用无铅玻璃器皿，这样对身体就安全多了。喝果汁是可以美容的．对身体也有益，但要知道该用什么来盛装才合适。

　　每天拉6升尿的孩子

　　一对中年夫妇带着一个小孩进入诊室后，母亲就“扑通”跪了下来：“医生．我儿子得了绝症．你快救救他吧！”我一问才知道，小孩都14岁了，可他看起来一点也不像有那么大。

　　母亲终于静下心来述说病情：一年多来．这孩子渐渐地喝很多水，拉很多尿，每天都要小便十多次，简直就是喝多少拉多少。人瘦了很多，根本不见长。听村里的人说，多饮多尿、体重下降就是糖尿病。试过很多民间秘方，还是不见好。到村卫生院看了，也说是糖尿病，但吃了药也不行

　　“人家说糖尿病是富贵病，可怜我们家穷的，怎么就得了这个富贵病啊？”母亲一副苦不堪言的表情。

　　按照这种病情，我还是倾向于糖尿病的诊断，而且是1型。

　　我详细地检查了病人，没有发现什么异常体征，于是给验了微量血糖和尿常规。微量血糖并不高，考虑到那是餐后血糖，我嘱咐病人第二天一早来验空腹血糖。结果很出乎我的意料，空腹血糖也不高．而且尿常规里尿糖是阴性的。

　　按照这样的结果，完全可以排除糖尿病。我犯嘀咕了：既然不是糖尿病．邢多饮多尿、体重减轻，又是什么呢？我拿着验单反复琢磨，一个个可能的疾病在我脑海里浮现。尿常规里的尿比重异常，才1．008（正常的一般是1。015以上）。这马上提醒了我：尿崩症。

　　虽然典型尿崩症的尿比重在1。 006以下，但是面前这个病人，症状完全符合尿崩症，而且检查结果也符合。

　　跟家属说明情况后，他们很配合地接受了入院治疗的建议。入院后，护士记录了那孩子的24小时尿量：6升（正常是2 5升左右）。通过简单的检查，很快就知道了结果：松果体瘤。经过治疗，小孩的病情得到了控制，康复出院了。

　　尿崩症是抗利尿激素（又名血管加压素，英文简称ADH）分泌和释放减少，或效应降低造成的。抗利尿激素，顾名思义。就是减少尿液的生成，使尿量减少。如果抗利尿激素减少，就会引起尿量增加。而尿量的增加，随之而来的就是烦渴、多饮、睡眠欠佳、记忆力紊乱等情况。如果因为其他疾病引起的．还会出现相应的症状。

　　造成尿崩症的疾病很多，常见的有肿瘤、炎症、脑外伤、脑血管病变、手术等等。

　　如果人体内血容量不足，抗利尿激素分泌就会增加，相对的就会引起尿量减少（尿浓缩）。而尿崩症病人由于抗利尿激素不足，就算是脱水，病人的尿量也不会减少，尿比重也不会增加。给病人口服（或静脉给予）高浓度的盐水，或者禁水几个小时，再测量其尿量，就可以作出判断。

　　尿崩症的治疗并不复杂，如为继发性尿崩症，针对病因治疗即可；如为原发性尿崩症，则采用替代疗法或药物治疗，疗效尚算满意。

　　对于这个病人，我们除了遗憾这么迟才来就诊外，还是觉得有点安慰的，毕竞我们没有被多饮、多食、多尿、体重降低——糖尿病的“三多一少”症状所蒙蔽。