●严重冠心病治疗的第一条原则是：首先考虑放支架，无效时就要果断地做心脏搭桥

　　●如果超过3支心脏血管都出现狭窄或堵塞，合并心脏有结构性病变，就要进行搭桥手术

　　冠心病到了吃药无效的时候，病人往往面临两个选择：劈开胸骨大动干戈地做心脏搭桥手术，或是用微创的方法进行冠脉扩张放置支架。两种方式的效果、风险、创伤、费用等方面各不相同，根据自身病情特点进行选择，是考验医患双方智慧与胆识的一场博弈。

    医学指导/广州市红十字会医院心外科主任杨斌

　　病例

　　放4个支架后人财两空

　　84岁的唐老太长年患有哮喘等慢性疾病，今年春节也是在某三甲医院度过的。节后的一天，医生认为唐老太情况不稳定，建议家属让其转院治疗。在转到另外一家三甲医院之后，该院医生发现老人家已经有严重的心肌梗塞，建议其选择安放冠脉支架，让心肌的供血得以恢复。由于这家医院没有心脏外科，无法进行心脏搭桥手术，况且家属认为高龄老人还有哮喘，无法承受开胸大手术的打击，只好同意放支架“博一博”。于是，老人的心脏冠状动脉被放入4个金属支架，共花费约8万余元。然而不幸的是，术后第二天老太发生了严重的心肌梗塞，最终没能活过来。

　　支架：有出血和再堵的风险

　　“对于严重冠心病患者，首先考虑内科介入治疗，即放支架，介入无效就要果断地做心脏搭桥。”广州市红十字会医院心外科主任杨斌提出了严重冠心病患者治疗的第一条原则。他又指出：“实际情况可能会复杂得多，两种做法各有其优缺点。”

　　冠心病是心脏给自己供血的血管发生了狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血梗死。由于放支架只需要在手臂或腹股沟作动脉穿刺，内科医生在X光透视的指示下用导丝把支架穿过大大小小的动脉，送到堵塞的冠状动脉，将其撑起来恢复供血通畅即可。杨斌称，心脏只有一根血管狭窄，而且病人在40岁以下，就比较适合放支架。对于急性发病，又因种种原因耐受不了开胸手术的患者，放支架是唯一的选择。支架一放进去就可以马上缓解病情，几乎不对患者造成创伤，放完只需三天就可以出院，因此是90%病人的首选。

　　然而，目前的支架材料不能完全与人体兼容，放入后很容易触发凝血反应，一旦发生便有性命之虞，因此病人需要长期服用药物抗凝血——这是支架的致命弱点。有时心脏血管放了支架之后才发现仍然不畅通，病人生命垂危，只好紧急做搭桥手术——手术过程中止血难度相当高，病人随时可因流血不止而死亡。因此，杨斌表示，支架不宜放超过3个，以免抗凝药物的用量过大，而且这些严重患者在放支架后的6个月内，血管再次堵上的机会非常大。