■ 病例解读 

    71岁的许先生因骨折住进了某医院，住院期间发生了心肌梗死症状，被转入心脏重症监护室。在心脏重症监护室里多次心梗发作，他一直强忍着，只是和家人说有些不舒服一会儿就好。直到出现呼吸困难，意识丧失，全身青紫。尽管医生给予持续胸外按压、除颤，肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠等药物复苏以及气管插管呼吸机呼吸支持等治疗，许先生还是带着诸多遗憾离开了。医生给出的结果是，心前区大面积梗死。并感叹“这位老人家真能忍！” 

    ■ 专家解读 

    急性心梗是因冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集、血栓形成，使冠状动脉闭塞导致接受冠脉血液供应的心肌急性缺血、坏死，是国际公认的临床上最严重的急性心血管急症之一，发病急，预后差，死亡率高，急性期死亡率约为30％。 

    资料显示，全球每年约有1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心梗。以往冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗死等心脏病的高发人群多是65岁至70岁的老年人。近年来，明显出现年轻化趋势，年龄超过40岁的人群发病率增速加快。我国每年死于急性心梗的人数超过100万，在心肌梗死患者中50岁以下的人约占40%。 

    据北京市急性心梗发病监测信息平台的监测数据显示,2007年至2009年间，35岁至44岁人群发病率增幅最大，3年中增加了31.8%。心肌梗死正在成为危害中青年健康最危险的“杀手”之一。 

    6小时黄金治疗时间 

    急性心梗虽然发病很急，但并非“一梗就死”。 

    “抢救心肌梗死患者的原则就是把已经梗死的血管重新开通，如果发现早，救治及时，成功率可以达到95%以上。”首都医科大学附属安贞医院副院长周玉杰教授在接受记者采访时强调。一般来说心脏阻塞30分钟后就开始出现不可逆的心肌损伤，发病后6个小时，心肌细胞会坏死50%，12个小时后会坏死75%，24个小时以后就会全部坏死。“急性心梗救治的关键是尽早恢复阻塞的冠脉再通，最大限度地挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善左室功能。”冠状动脉阻塞时间越长，不可逆损伤的心肌越广泛。因此，心梗治疗必须强调早期诊断，治疗的“黄金时间”则是发病6小时以内。一旦等到心肌梗死发病超过12小时后，治疗难度与风险就大大增加。 

    许多急性心梗都是发生在家里，因此，大力普及急性心梗早期家庭急救极为重要。一旦病人出现急性心梗，应让病人立即卧床休息，保持镇静，有条件尽快吸入氧气，给病人舌下含硝酸甘油片，同时拨打120叫救护车，切忌让病人打车或坐公交车去医院。 

    秋冬季是高发期 

    秋冬季是心血管高发季节，心血管病已排在北京市民去年死因的第二位。据《中国心血管病报告2010》的数据，每5个成年人中有一人患心血管病。北京市心血管发病率显著高于全国，其中急性心梗为8.1%，高于全国平均水平一倍以上。 

    “季节变化与心血管病人发病及死亡相关，冬季尤其高发。”北京协和医院副院长张抒扬教授介绍，冠心病在冬季高发源于三大因素：“天气寒冷，寒冷季节人的平均血压会偏高，血管收缩，如果变细的血管内壁已有粥样硬化斑块，便可能引起心脑供血不足。 同时，秋冬季节天气干燥，呼吸会消耗大量水分，导致血液粘度过高，引起血液流通不畅，也会造成血管堵塞。此外，秋冬季室内室外温差加大，温差若在15℃以上，血管就会剧烈收缩，使血管壁上附着的斑块脱落。斑块随血液流到狭窄的地方就容易堵塞血管。另外一些体内炎性介质的活性也会升高，以上都是寒冷季节冠心病高发的可能因素。” 

    专家特意提示：冬季清晨较寒冷，室内外温差特别大，最容易诱发冠心病。因此，老年人不宜在秋冬季节过早进行晨练，要注意保暖。 

    抗血小板为首选疗法 

    在心血管疾病中，冠心病由于发病时情况紧急，威胁着中老人患者的健康乃至生命，需要引起患者及家属的高度重视。 

    “无论是稳定性心绞痛还是急性冠脉综合征（ACS），保守药物治疗与介入治疗（PCI术）是目前最常用的两种冠心病治疗方法。医生会根据患者的实际情况为其选择合适的治疗方案。无论是药物治疗还是手术治疗，阿司匹林加氯吡格雷的双联抗血小板治疗都是冠心病患者治疗的基础。”中国医学科学院阜外心血管病医院颜红兵教授指出。 

    “目前的抗血小板治疗我们只能被动的选择，并贯穿于冠心病治疗始终，这有助于后续治疗的开展，并惠及冠心病患者全身。”周玉杰教授强调，因为导致冠心病的动脉粥样硬化斑块的形成在全身可能累及多个血管床，冠心病患者往往多支冠状动脉或全身其他部位动脉都会存在动脉粥样硬化血栓形成性病变。“这样的高危患者，即使本次发病后给予了及时有效的治疗措施，将来发生第二次缺血性事件的风险还是非常大的，所以应采取积极的强化血小板治疗以降低再次发生事件的风险。” 

    国际国内权威指南均推荐，无论稳定性心绞痛还是ACS患者，药物治疗的关键必备环节都是抗血小板治疗。在发病急性期在医生的指导下使用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷，无禁忌证的患者，出院后应长期服用阿司匹林和氯吡格雷。 

    自我保健做到三个坚持 

    冠心病治疗是一场持久战，患者健康管理在其中起着相当重要的作用。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任杨新春教授表示，积极推进健康教育，使患者做到“健康生活方式、长期规律服药及定期复查”这三个坚持，医患共携手，冠心病患者同样可以安然过冬，享受平和健康的生活。 

    首先，是要坚持健康的生活方式。冠心病的危险因素中，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，都与饮食不当和缺乏运动有关，还有很多病人压力过大，所以要从这些根源入手，帮助杜绝冠心病的复发。专家建议，在饮食上冠心病患者应注意摄入粗细搭配的饮食，戒烟少酒；每天进行适量运动，注重循序渐进、持之以恒；同时，调整心态、保持心情愉悦舒畅对疾病康复非常重要。 

    其次，坚持长期规律服药。冠心病的发生是一个逐渐的过程，一大特点就是复发率高，且复发后果严重。因此，患者服药的依从性十分重要，要遵医嘱长期、足量用药。服药最好是按时定量。上午6—12点，尤其是睡醒后的头3个小时内，心脏最容易“闹事”，所以最好在每天早晨一醒或早餐后服用，养成按时服药习惯，还可避免漏服。切勿根据自己的感觉而擅自停或减药。 

    同时还要坚持定期复查。通过有规律的回访，医生能及时了解患者病情变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量；万一病情加重或复发，也可以尽早发现和处理，以免延误病情，导致严重后果。