摘 要 目的：总结急性气体中毒的临床特点和治疗体会。方法：利用急性中毒调查表分析57例急性气体中毒病人的毒物接触史、临床情况。结果：本组病人20岁至29岁年龄组占比例最高（57.9%），防护不周引起中毒占93.0%，一氧化碳（32.2%）居毒物种类首位，油漆（30.5%）其次，共有13例出现并发症（22.8%），死亡5例（8.8%）。结论：有毒有害气体引起中毒危害最大的是化学性肺水肿和中毒性脑病，急性气体中毒强调综合性治疗，预防措施包括加强企业安全劳动防护制度管理，生产作业安全操作等。 　　

    关键词 急性气体中毒；毒物；肺水肿；治疗；预防 　　

　　广州市黄埔区位于城乡结合部，拥有工业区、港口及郊区，生产性中毒发生率高，而其中相当部分为气体中毒。本文回顾性分析我院诊治的急性气体中毒病例的临床资料，现报告如下。

    1 资料与方法 　　

　　对2001年6月1日至2003年2月28日到中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科诊治的急性气体中毒病例，由急诊科医生按作者设计的调查表调查项目填写，包括病人姓名、性别、年龄、毒物接触史、临床表现、病情分级、治疗经过、结果等进行分析。急性中毒的诊断方法：患者有毒物接触史或职业史、临床表现和实验室检查为确诊依据，部分患者做现场劳动卫生学调查和毒物检测。

    2 结 果

    2.1 一般资料

　　共收治急性气体中毒57例，占同期急性中毒病例的21.0%。其中男42例（73.7%），女15例（26.3%），年龄12～55岁，平均27岁。20～29岁年龄组占比例最高（57.9%），其次是30～39岁（33.3%）。常见症状为头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、胸闷、气促、严重者出现昏厥、抽搐、昏迷。出现低钾血症占29.8%。2例氟化氢中毒同时腐蚀皮肤致皮肤烧伤。13例出现并发症（22.8%），其中急性中毒性肺水肿7例（53.8%），急性中毒性脑病6例（46.2%），吸入性肺炎3例（23.1%），皮肤烧伤2例（15.4%），中毒性心肌炎1例（7.7%）。病情分级：轻度中毒32例（57.9%），中度17例（29.8%），重度8例（14.0%）。死亡5例（8.8%），分别为氟化氢中毒2例、硫化氢、一氧化碳、二氧化碳中毒各1例，占重度的62.5%。

    2.2 中毒原因

　　防护不周，不注意劳动安全防护53例（93.0%）占首位，其次为有意接触毒物、有自杀倾向2例（3.5%）和意外2例（3.5%）。

    2.3 毒物种类

　　一氧化碳19例（32.2%），油漆18例（30.5%），硫化氢7例（11.9%），氟化氢5例（8.5%），二氧化碳3例（5.1%），氨2例（3.4%），沼气1例（1.7%），盐酸1例（1.7%），不明气体3例（5.1%）。

    3 讨 论 　　

　　气体中毒包括刺激性气体、窒息性气体、有机溶剂（苯、甲苯、二甲苯等）的蒸汽等引起的中毒，刺激性气体中毒轻者出现上呼吸道刺激症状，重者致喉头水肿、喉痉挛、化学性肺炎、化学性肺水肿；窒息性气体主要引起脑缺氧和脑水肿。据中国职业病发病统计资料和化工部40年急性职业中毒死亡分析，窒息性气体中毒发病数、死亡数均居中国每年急性中毒之首，死亡人数约占急性职业中毒死亡总人数的65%。

    3.1 气体中毒机制

　　气体中毒造成人体皮肤、粘膜、呼吸道的刺激损害，危害最大的是化学性肺水肿阴，是急性肺损伤的标志，也是死亡的主要原因。肺泡上皮受损时，肺泡上皮毛细血管通透性增加，肺泡的气一血、气一液屏障破坏，造成毛细血管及肺泡间质浆液渗向肺泡形成肺水肿；而血管内皮细胞受损时，形成肺间质水肿，导致弥散及通气功能障碍，出现低氧血症。因此，在肺水肿期必须及时抢救，否则，肺内透明膜形成，毒物直接破坏肺泡结构，损害呼吸膜完整性，影响气体交换，可发展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

    3.2 治疗

　　必须采取综合性医学救援措施。

　　①重视院前急救，及早给予生命支持治疗。院内救治要查清病因，了解毒物理化特性，明确病情轻重，严密观察与正确处理。

　　②氧疗，维持呼吸道通畅，可用鼻导管给氧。本组有1例CO₂中毒患者使用高压氧治疗致肺水肿加重，后病情恶化死亡，可能与高压氧加重肺损伤有关。

　　③糖皮质激素可抑制磷酸酯酶A活性、减少白细胞三烯生成、减少微血管渗漏、抑制细胞因子生成和炎症细胞活化，减少或阻止液体渗出，是治疗气体中毒最有效的非特异性解毒药。糖皮质激素要早期、足量、短程使用，一般按轻、中、重度中毒分别用地塞米松20mg、40mg、60～80mg/d，3～5天为宜，也可用甲基强的松龙代替。

　　④出现呼吸衰竭、ARDS时使用人工呼吸器辅助呼吸，可提高肺泡压及组织间压、减少肺内静脉回流及毛细血管内液体的渗出，纠正低氧血症，消除肺间质水肿，防止肺泡萎缩，增加肺泡通气量，改善肺顺应性等。

　　⑤对有吸入性损伤病人早期经验使用二联抗生素，以后根据痰培养和药敏结果及治疗效果调整。

　　⑥中毒性肺水肿时，因肺毛细血管损害，管壁结构失去完整性，发生蛋白质渗出性肺水肿，故不宜使用脱水剂甘露醇，且该药漏入肺间质，使重量增加，肺顺应性降低。可用呋塞米40～60mg静注，以减少肺循环血容量，降低肺毛细血管压，减少渗出，促进肺水肿液吸收。

　　⑦氢氟酸有强烈腐蚀性，吸入可出现急性肺水肿甚至ARDS；接触皮肤后形成多种能溶于水的盐类，使皮肤上的氟离子不断解离，渗透到深层组织，引起肌肉、骨骼坏死；同时，大量氟离子进入体内与钙结合成氟化钙，发生严重低血钙、低血镁，诱发心室颤动致心脏骤停及呼吸循环衰竭，需及时应用糖皮质激素，积极治疗急性肺水肿、脑水肿与中毒性心肌损害；烧伤后立即冲洗皮肤及外用镁、钙盐类中和氟离子。

    3.3 预防

　　包括治理生产环境，工业通风；加强个人防护，制定和遵守安全操作规程；注意宣传防毒知识，使工人了解本岗位毒物种类、毒性、中毒原因、进入人体途径、预防办法及中毒症状和自救方法；正确使用燃气热水器。

    作者：阮惠芬等