2、急救与护理
　　2.1　建立抢救小组:每3人1组,1名医生与2名护士;医生进行首诊评估,判断伤情,确定救治重点,紧急通畅呼吸道,1名护士负责保温与复温,1名护士负责建立静脉通道,扩容及用药。并有专人进行转运途中的监测与救护。

　　2.2　复温:现场立即撤去浸湿的衣物,用棉被包裹患者身体,移至救护车内吸入热空气,躯干、腹股沟、腋下、足底置40～50℃热水袋(加布套);运至病房后给予加热湿化吸氧,室温调至25～30℃,铺电热毯,加盖棉被,以恢复中心体温和进行体表加温。
　　2.3　保持呼吸道通畅:对1例昏迷患者立即清除口腔、鼻腔内水和泥沙等污物,将舌体拉出,迅速进行倒水处理。对2例呼吸极度困难者,在通畅呼吸道的同时,立即进行口对口人工呼吸,并给予气管插管人工气囊辅助呼吸,运至病房后4例给予机械通气:其中3例给予同步辅助呼吸,1例给予呼气终末正压(ＰＥＥＰ)呼吸,对4例急性肺水肿患者立即给予高流量(6Ｌ/ｍｉｎ),酒精湿化(75%),吸热氧(60～70℃)。

　　2.4　强心与扩容:1例患者心电图示“心房纤颤”,经静脉推注西地兰0.2ｍｇ恢复窦性心律。对6例患者立即静脉滴注温热(30～35℃)5%葡萄糖1000ｍｌ,4例患者再给10%葡萄糖1000ｍｌ+氟美松40ｍｇ静滴。

　　2.5　入院后24ｈ内的病情观察:6例患者除海水淹溺及冻僵外均合并有不同程度的其他损伤,其中1例患者尿中红细胞(+++),结合腰部外伤史和Ｂ超检查诊断为“轻度肾挫伤”,给予止血、抗炎治疗;1例患者主诉左手麻木,检查诊断为“臂丛下干不全性损伤”,给予对症治疗;4例患者因海水淹溺后咳嗽、胸闷、憋气,拍Ｘ线胸片示“急性支气管炎”,给抗感染、抗凝、高渗葡萄糖脱水等治疗。

　　3　讨　论 对海水淹溺及全身性冻僵患者,因海水高渗作用而引起肺水肿、急性心力衰竭,而冻僵又使血液循环障碍进一步加重,对护理提出了较高要求。

　　3.1　保温及快速复温是抢救成功的重要环节:有资料表明,在5℃水中裸体浸泡20～30ｍｉｎ即可发生冻僵,在15℃水中通常存活不超过6ｈ,人体长时间在24℃水中浸泡不能维持恒定的中心体温。^[2]冻僵者体温降至34.5℃时,代偿性调节能力丧失,产生全身性体温过低出现代谢、循环、呼吸各方面功能减退,机体功能下降程度与体温下降程度成正比。本组病例在11.3℃海水中浸泡5ｈ,属冷水浸泡性快速冻僵,体温均低于35℃,触觉、痛觉消失,深反射迟钝,1例昏迷并发房颤,呼吸极度困难;5例心动过缓,呼吸变浅变慢。快速冻僵时机体的防御功能未遭严重破坏,即使肛温较低也有复苏希望。急救最重要的是首先考虑如何恢复体温。复温的首要问题是先恢复中心部位的体温,决不能单纯先将四肢复温,以免由于外周血管收缩解除造成血压下降,引起复温休克,同时外周冷血回流至心脏引起心室纤颤。^[2]本组6例患者经体中心复温、体表复温及自然复温10～72ｈ恢复正常体温。

　　3.2　维持有效呼吸和血液循环是抢救成功的关键:海水淹溺患者的基本病理改变为急性窒息及肺水肿所产生的缺氧,落水后的挣扎使机体耗氧量增加,又加重了缺氧,极易出现呼吸循环衰竭。本组1例经气管插管间断正压机械通气24ｈ恢复正常自主呼吸;4例急性肺水肿经高流量酒精湿化吸热氧8ｈ双肺湿啰音消失。　　海水淹溺后血液浓缩,血容量减少,而且肺泡内存留3.5%的氯化钠,^[3]造成急性肺水肿,肺除了大量积水,还可发生肺梗死及肺微循环血管损伤破裂,易导致呼吸道感染发生。在长达5ｈ之久的水中挣扎,能量过度消耗,呛水窒息缺氧,患者还有不同程度的酸中毒,6例患者除了强心扩容外,均给抗生素、5%小苏打250ｍｌ纠正酸中毒,4例患者再给氟美松40ｍｇ加入静脉滴注以减轻肺水肿。

　　3.3　组织得力是抢救成功的根本保证:急诊科的任务首先是急诊、急救,本次“海难”急救任务艰巨而重大,我们对院前急救、院内接应的人员、设备都做了严密的安排,救护车、ＩＣＵ各种抢救物品、药物、设备严格四固定,全部保持功能位,救护车上备有预热的棉被及液体,病室空调预热25℃,床单位全部采用电热毯综上所述,本次海难事件患者的急救护理体会认为:有效、及时的保温与复温,保持呼吸道通畅,给热氧气吸入,维持有效的血液循环是本次抢救成功的关键。预热接应冻僵的患者。 综上所述,本次海难事件患者的急救护理体会认为:有效、及时的保温与复温,保持呼吸道通畅,给热氧气吸入,维持有效的血液循环是本次抢救成功的关键。