心肺复苏初级救生术 ( 上） 

    心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反，如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被拯救。据统计， 70 ％以上的猝死发生在院前，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病为主。 
 
    在常温情况下，心脏停搏 3s 时病人就感到头晕； 10s 即出现昏厥； 30 ～ 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 ～ 6min 后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在 4min 内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏 4min 内进行基础生命支持（ basic life support ， BLS ），并于 8min 内进行进一步生命支持（ advanced life support ， ALS ），则病人的生存率达 43% 。 BLs 和 ALS 开始的时间与病人存活率的关系见表 6-1 。 

    一、猝死现场急救紧迫性 
 
    心脏病发作病例中，约 /4 患者的第一症状表现为猝死。以前可无心绞痛、心肌便死、心律失常等病症。冠心病猝死中， 70% 的患者死于医院外， 40% 的患者死于发病后 15min 内， 30% 的患者死于发病后 15 ～ 120min 内。 
 
    美国资料表明，死亡病因中以心血管疾病为首。每年约有 70 万人死于冠心病，而其中 5% 为猝死。每天约有 1200 人因心脏病发作而猝死，几乎每分钟就有 1 人罹难，而其中约 90% 的猝死者由于心室颤动引起。 
 
    50 年代， Stephenson 首先对 1 2oo 例心脏停搏复苏成功者进行分析，发现其中 94% 是在心脏停搏 4min 内进行抢救的，仅 6% 的抢救开始超过 4min 。故目前多数学者认为，心肺复苏开始的最佳时间是在心脏停搏后的 4min 内进行。由于猝死大多发生在意外场合，复苏抢救时，时间就是生命，只有现场及时正确地进行急救，才能为以后复苏创造成功的基础。 
 
    延迟进行复苏的主要原因包括： ① 亲眼目睹者不懂急救知识； ② 患者本人无自备急救药物； ③ 医生无法及时到达或技术不当； ④ 救护车无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、难以寻找确切地址； ⑤ 患者是独居者，接到呼救时间延误； ⑥ 急诊室耽搁，例如花时间拿听诊器、通知上级医生、做心电图等。 
 
    二、普及心肺复苏初级救生术的重要性 
 
    对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的 4min ，使心肺复苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。 
 
    1 、最初接触患者的人，即 “ 旁观者 ” ，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基础生命支持。 
 
    2 、受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能及时到达现场，接替 “ 旁观者 ” 急救。美国目前救护车上的救护人员是急救医疗辅助人员和急救医疗技术人员，能在接到呼救后 3 ～ 5min 内到达现场。日本东京一般由消防人员施救。中国上海的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后，救护车能在 10 ～ 12min 内到达患者的身边。 
 
    3 、受过进一步心肺复苏培训的急诊医生继续接受以上的急救程序。如美国要求在 10 ～ 15min 内到达现场。上海院前急救的危重患者，一般经现场处理后直接转送各医院急诊科或急诊室。 
 
    国外心肺复苏初级救生术已经普及。例如美国迄今已有 5000 万人（占全国 1/4 的人口）接受这一救生术，每年平均有 20 万猝死者接受现场心肺复苏初级救生术，其中 7 万人获救。挪威在 1965 年就把心肺复苏初级生操作术放入学校课程中，嗣后，全国 200 万人口中有 40 万人受训，在 15 年中已有 1000 名淹溺者经现场心肺复苏后获救。日本消防厅每年印发急救手册、举办市民急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达 15 万。德国则把是否能掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 
 
    1987 年 2 月 20 日 、 6 月 5 日 ，中国红十字会先后会同卫生部、公安部、铁道部、交通部、商业部、中国民航局、国家旅游局、煤炭工业部、石油工业部、地质矿产部发出了《关于开展群众性卫生救护训练的通知》［红总字（ 1987 ）第 2 号、第 13 号］。受训对象为交通、治安、消防和派出所干警，铁路和交通系统的车、船员、司警人员，民航机组人员，商店服务员，导游，司机等。迄今为止，我国已有约 1000 万人接受过心肺复苏初级救生培训。 
 
    三、现场心肺复苏初级救生术的操作程序 
 
    1 、确定意识状态 判断患者意识是否丧失，应在 5 ～ 10s 内完成。 
 
    （ 1 ）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫： “ 喂，你怎么啦？ ” ；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴 6s 。 
（ 2 ）注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。 
 
     2 、呼救及招人协助 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。 
 
    （ 1 ）方法：大声叫 “ 来人啊！救命啊！ ”。 
（ 2 ）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。 
 
     3 、将患者放置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。 
 
    （ 1 ）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。