《肝病健康全书》第31讲  感染乙肝病毒后的转归

    感染乙肝病毒以后最终的结局会是怎么样？能不能好？什么时候好？是不是会发展成为肝硬化、肝癌？这大概是乙肝病毒感染者最想知道的问题。

    不少人体检时发现抗-HBs、抗-HBe或抗-HBc几种抗体中的1种或3种抗体阳性，感到很奇怪，他们想，我从来没有得乙肝，怎么会有抗体，得了乙肝还会自己好吗？很多人认为感染乙肝就完了，一辈子也不会好了。确实，有的人感染乙肝后几年甚至几十年都不好，我就看到过多个80多岁的乙肝患者。但是，从总体来说，乙肝其实是一个良性的、自愈性倾向很强的疾病，多数人感染后并不发病，乙肝病毒来无影，去无踪，好了还不知道。大多数人感染乙肝后完全恢复，并且可以获得对乙肝的免疫力，终生不再感染乙肝。我这样说是充分的科学依据的。我国1992年曾进行过一次大规模的乙肝感染调查，发现乙肝的感染率年为58%（感染率是感染已愈和未愈者总数占总人数的比），而HBsAg携带者仅有9.8%，可见80%多的人感染乙肝后痊愈了。

    乙肝病毒本身并不能直接损伤肝细胞，感染乙肝病毒以后发不发病主要是由人体的免疫状态决定的。人体对乙肝病毒的免疫状态一般可分为3个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。免疫耐受期是人体对乙肝病毒没有免疫反应的时期，乙肝病毒在体内大量繁殖，血清HBV DNA滴度较高，HBsAg和HBeAg阳性；因为肝细胞损伤主要是人体免疫反应引起的，没有免疫反应也就没有肝细胞的免损害，因而患者没有肝炎症状，血清转氨酶正常，肝组织学无明显异常。随着机体对乙肝病毒免疫反应的增强，有的人进入免疫清除期，乙肝病毒复制被抑制，血清HBV DNA滴度降低或阴转，HBeAg阴转，免疫反应同时造成肝细胞的损伤，引起肝炎症状，转氨酶升高。在免疫清除期，有的人彻底清除乙肝病毒，获得痊愈。有的人不能完全清除乙肝病毒，进入非活动或低 (非) 复制期，表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，转氨酶正常，肝组织学无明显炎症。