3． 慢性胆汁淤积性疾病：如临床怀疑为原发性胆汁淤积性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）等，通过肝活检，可确定是否存在肝内胆汁淤积，了解疾病的进程，有可能明确胆汁淤积的原因，为今后的治疗提供科学依据。

    4． 同种肝移植：肝活检是诊断急性排斥反应最可靠的方法，对于移植后的乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒感染有重要的诊断价值。随着肝移植手术的广泛开展，移植后病人的肝活检在不断增加。

    5． 酒精性肝病：可以准确地了解炎症和纤维化的程度。

    6． 非酒精性脂肪肝（NASH）：对于无明确酒精摄入史的脂肪肝病人，临床常无特征性的常规检查手段，肝活检是诊断本病的“金标准”，既可明确诊断，又可估计肝损伤的程度。

    7． 遗传性血色病（HH）：通过组织学检查，可评估铁在组织中的分布，以及评价纤维化的程度。

    8． 肝豆状核变性（WD）：有的患者用其他方法不能确诊，肝活检测定肝铜含量是确定或排除WD的最可靠的方法。肝活检可准确地掌握病变程度。

    9． 无法解释的临床发现：不明原因的肝大、脾大、黄疸、转氨酶（ALT）升高、碱性磷酸酶（ALP）升高、转肽酶（GGT）升高等。

    四、哪些情况不能做肝活检？

    1． 年龄过小、过大、精神异常，或精神过度紧张不能与医生配合者不宜进行肝活检。

    2． 血友病、严重心血管疾病、病情过于危重者不宜进行肝活检。

    3． 肝包虫病、肝血管瘤、肝囊肿、肝外梗阻性黄疸、穿刺部位感染等不能做肝活检。

    4． 腹水：如有腹水，穿刺时肝脏可能弹开，较难获得足够的肝组织。腹水将腹壁与肝脏分开，失去腹壁对肝脏伤口的填塞作用，出血的可能性增加。血液进入腹水中可引起血性腹膜炎，因此有腹水不能做肝活检。

    五、肝活检的注意事项

    肝活检是一项有创操作，必须严格掌握肝活检的适应症。为了确保患者的安全和手术的成功，要注意以下问题：

    1． 术前应向患者进行耐心的解释，缓解紧张情绪。手术过程中患者要与医生密切配合，不能移动身体，按照医师嘱咐做好屏气动作，以便医生完成手术、减少并发症的发生。

    2． 术前常规检查血常规、凝血酶原时间，如血小板小于5万、凝血酶原时间大于正常4秒，一般暂不进行肝活检，如非做不可时，应采取特别的安全措施。

    3． 术前应测脉搏、量血压。术后平卧至少6小时，每30分钟测脉搏、量血压1次，连续4小时，24小时内避免剧烈运动。如有出血现象立即输血，并请外科会诊。

    4． 由于目前的肝活检非常安全，美国97%的肝活检为门诊手术。为了方便病人，减少手术费用，近年我科也开展门诊肝活检，术后在门诊留观。

    六、肝活检的局限性

    肝活检获得的肝组织长约10-20毫米，直径1.2～2毫米，重约10-25毫克，相当于整个肝脏的1/50000，而肝脏病变的分布不可能是绝对均匀的，因此所取肝组织不一定能完全代表肝脏的病变，一般诊断符合率95%左右。病变分布越均匀，诊断符号率越高，所获得的肝组织越大，诊断的可靠性越高。病毒性肝炎，脂肪肝等弥慢性肝病，肝活检诊断符号率很高。

    其次，肝活检的成功率与操作者的熟练程度有密切关系，技术越熟练，成功率越高；同时与还与活检器械有一定关系，目前常用的一次性快速穿刺针总的成功率较高，但有时机器弹力不够，进针较慢，不能快速切割肝组织，可致穿刺失败。