1　方法

　　1. 1　检索策略

　　以中国期刊网全文数据库为媒介,搜索1994年至2003年(本课题实施之际)在篇名中包含“亚健康”的学术期刊全文。检索范围包括:基础医学、临床医学、中国医学、医疗技术、特种医学、药学、预防保健、医疗器械与设备、医学教育等,结合有关亚健康研究的出版物。共得到240篇以上有关亚健康研究的学术论文,借鉴这些文章中有关亚健康的论述,为制定研究亚健康筛选方法提供文献依据。

　　1. 2　条目整理

　　首先,对这些文献逐篇阅读,综合分析诸多学者对亚健康的概念及形成原理的阐述,在此基础

　　上侧重筛选出对亚健康表现进行全面论述并具有影响的文章共18篇[3-20]。将诸位学者所描述的特征进行归类汇总,去除无法自填的条目,合并在同一篇文章中描述相似的条目。剔除容易与疾病阳性体征混淆的表现,例如下肢轻度浮肿及眼睑浮肿等。通过以上整理, 18篇文章中总共有39个条目,

　　1·3　问题形成

　　以这些条目为基础,通过课题小组共同讨论,设计筛选表中的问题及布局。在问题形成过程中注意将医学术语转化为能够被调查者理解的生活语言,并注意同一方面问题由不同角度提问。同时对一些条目进行增减,剔除被调查者不愿回答的敏感问题,例如,家庭及人际关系紧张一项属于敏感性问题,难以测出真实情况。因此,得到38个问题。在问题布局时考虑既能使被调查者能够系统回顾自身感觉症状,同时又避免出现惯性思维误填现象。因此在问题布局本着先重要后次要,先全身后局部,同时将一些问题有意分散布局的原则,形成《亚健康筛选表》,

　　1. 4　计分方法

　　首先,统计这些指标在这些文献中出现的频次,再按频次多少,将其由大到小排列,计算其相

　　对频次。用百分位数法确定其权重,以50%作为主要特征和次要特征的分界点,主要特征对亚健康评定的平均权重为0. 75,次要特征对亚健康评定的平均权重为0. 25。每项特征对亚健康的贡献包含两方面的内容:①特征的严重程度;②每一项特征在亚健康表现中出现的频率,即条件概率P。由于被调查者不易自己区分确定连续变量,只能以分此取其中分别赋予0、2等级数值。即每一条症状赋予分值为2分,总分为76分。假定这些特征出现的最低严重度都为1,分别乘以条件概率

　　(主要特征的条件概率为0. 75,次要症状的条件概率为0. 25)之和则为标准化得分临界点。得到亚健康筛选公式:(x1+x2+x3+x4+x5+x6+x7+x8+x9+x10+x11+x12+x13+x14+x15+x16+x17+x18+x19+x20)×0. 75+
x21+x22+x23+x24+x25+x26+x27+x28+x29+x30+x31+x32+x33+x34+x35+x36+x37+x38)×0. 25=20×0. 75+18×0. 25=15+4. 5=19. 519. 5分≈20分,为提高筛选标准敏感度,将积分达到22分定为亚健康筛选标准。参考相关文献对亚健康形成原理的论述,将以上指标症状持续达

　　6个月者判定为亚健康状态。

　　2　结果

　　2. 1　亚健康状态相关症状表现

　　经过文献整理,得出39条与亚健康状态相关的症状表现,出现次数较高的症状为神疲乏力、睡眠不佳、情绪不稳、急躁易怒、少气懒言等。经分析整理,最后得到38个条目,计算相对频次。

　　2. 2亚健康筛选表

　　表2　亚健康筛选表

　　序号症状表现序号症状表现1神疲乏力20反应减慢2困倦21工作效率低3精神不振22头发早白4少气懒言23牙齿松动5闷闷不乐24手足发冷6急躁易怒25手足心热7头昏或眩晕26手足麻木8头痛27口干咽痛9胸闷不舒28脘腹痞满10心慌心悸29食欲不振11失眠30面色萎黄或?白12多梦31担心自己的健康13注意力不集中32性欲减退14记忆力减退33月经先后不定15关节肌肉疼痛34经量时多时少16腰腿酸软35易感冒17气短36大便稀溏18盗汗或多汗37大便秘结19易受到惊吓38小便增多或清长此筛选表在应用时以问卷形式进行,每一条目均以“是、否”分级,“是”为2分,“否”为0分,积分达到22分(及以上)并且症状持续6个月(及以上)者可评判为亚健康状态。

　　3　讨论

　　目前,亚健康状态的评估及检测方法主要有如下几种。

　　3·1　症状标准诊断法

　　有学者[21]采用专家咨询法(Delphi)制定亚健康诊断标准,通过Delphi咨询法的评价,专家代表

　　性较强,积极程度较高,协调性较好,权威程度较大,诊断症状中以躯体症状和心理症状最为重要,具有流行病学的诊断价值。

　　3·2　量化诊断法

　　亚健康者大多以个人感受为主,处在亚健康状态的人体检无阳性体征,各种实验室检查多为阴性,在诊断上有一定难度。因此,需要进行综合量化分析。检查分为一级检查和二级检查,一级检查就是一般的体格检查。如果症状明显,而一级检查不能查出病因时进行二级检查,如运动实验、脑电图、24h动态血压监测、标准量表的心理状态测试等;还可采用微观手段进行个体化体检,如机体免疫细胞功能检测、血液超高倍的形态检查、与疾病相关的DNA和基因PCR检查等,都能发现人体微小的生理改变[5]。

　　3·3　MDI健康评估法

　　很多学者用世界流行的MDI健康评估法对亚健康状态进行定量研究,它本来是WHO用于对人类死亡危害最大的疾病所提示的各项指标进行测定,根据被测者的实际检测状况逐项打分(采取百分制,满分为100分),对应于WHO的健康定义,进行综合评价。其标准是: 85分以上为健康状态, 70分以下为疾病状态, 70~85分为亚健康状态(第三状态)。MDI所依据的提示包括依次排列的对心脑血管疾病监测及中风预报、恶性肿瘤征象提示、脏器病变提示、血液及过敏性疾病提示、体内污染测定、内分泌系统检查、肢体损害探测、服药效果探测等躯

　　体性指标,以及近年来增加的心理、社交障碍指标[5]。

　　3·4　其他常用量表

　　SCL90(Symptom check list90症状自评量表):90项症状清单根据Derogatis所做的Hopkin症状清单而制成。有90个项目,每个项目有5个程度,应试者每个项目选择1个程度。该表能够测量应试者精神和身体自觉症状及严重程度等。PSAS (Psychosocial stress assessmen scale:心理社会应激评定量表):DSM-Ⅲ-R中的心理社会应激评定量表是属于美国DSM-Ⅲ-R多轴分类系统中轴Ⅳ。本量表为大体评定,用于估计最近1年内发生的心理社会应激的严重程度。为了测定患者心理社会压力,该量表分为心理社会压力6个程度[22]。还有人采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行测试,以了解心身健康状况[23]。以上研究方法多借用于对健康状态的评估检测,而本研究主要针对亚健康状态制定筛选诊断标准,具有针对性、可操作性。同时量表测评方法作为对软指标进行定量分析的方法,近年来在中医学界受到了越来越多的重视和应用。在中医研究中,其作为对被测者主观感受进行测量与评价的新方法,较好地弥补了原有的重视医生的评价和单纯追求理化指标的不足,被认为是解决中医学问题的值得探索的一条途径。本筛选表的编制严格按照量表设计原则进行,特点是结合文献研究和小组讨论,得出亚健康状态的常见中医症状、体征,内容广泛,对测量条目进行了量化评分。既能对亚健康状态进行判断,又能反映其中医证候的分布规律。在填写方式上,以自填为主,结合访谈,避免了由调查人员判断的主观性。随后,课题组利用本筛选表对同一调查人群分别进行了重测信度和内部一致性评价(另有文章发表)。结果该表的组内相关系数(ICC)≈0. 82, Pear-son相关系数≈0. 85,克朗巴赫信度系数α≈0·8965,表明本筛选表信度指标较好,在实际使用中

　　重复性高,有较好的实用价值,可以作为一般人群的健康评定工具,也为亚健康进一步的中医药干预提供了测量工具。今后,尚需在进一步研究的基础上,对量表进行修订、完善。